急性阑尾炎伴局限性腹膜炎Acute appendicitis with localised peritonitis

关键词

急性阑尾炎伴局限性腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 典型的转移性右下腹痛，伴随恶心、呕吐、发热等症状。
     • 右下腹麦氏点（McBurney's point）压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
   • 影像学证据：
     • 超声检查或CT扫描显示阑尾增粗、肿胀，并伴有局部脓肿形成或其他局限性炎症表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增高（>75%）。
     • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）。
   • 其他体征：
     • 腰大肌试验（Psoas征）、闭孔内肌试验（Obturator征）和结肠充气试验（Rovsing征）阳性。
   • 病史：
     • 近期有上腹部不适或疼痛逐渐转移至右下腹部的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型的临床症状和体征。
     • 实验室检查结果支持感染存在（如白细胞计数和CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示阑尾增粗（直径>6 mm）、周围积液或脓肿形成，有助于早期诊断。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，超声检查是首选的非侵入性检查方法。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示阑尾及其周围组织的情况，包括脓肿、炎性包块等。
     • 判断逻辑：对于复杂病例或超声检查结果不明确时，CT扫描具有更高的诊断价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 腰大肌试验（Psoas征）：
     • 异常意义：患者左侧卧位伸直右腿时引起右下腹痛，提示阑尾位于腰大肌前方。
   • 闭孔内肌试验（Obturator征）：
     • 异常意义：患者仰卧位，右髋关节内旋时引起右下腹痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。
   • 结肠充气试验（Rovsing征）：
     • 异常意义：按压左下腹引起右下腹痛，提示盲肠后位阑尾炎。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高，提示急性炎症反应。
   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统疾病引起的腹痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 正常参考值：4,000-10,000/μL
     • 异常意义：>10,000/μL，提示细菌感染。
   • 中性粒细胞比例：
     • 正常参考值：50%-75%
     • 异常意义：>75%，提示急性炎症。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常参考值：<10 mg/L
     • 异常意义：>10 mg/L，提示急性炎症反应。

2. 尿常规：

   • 正常参考值：无红细胞、白细胞。
   • 异常意义：尿中有红细胞、白细胞，提示泌尿系统感染，需要进一步排除。

3. 超声检查：

   • 正常参考值：阑尾直径<6 mm，无积液、脓肿。
   • 异常意义：阑尾直径>6 mm，周围积液或脓肿形成，提示急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。

4. CT扫描：

   • 正常参考值：阑尾形态正常，无炎症或脓肿。
   • 异常意义：阑尾增粗、肿胀，周围有炎症渗出或脓肿形成，提示急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学证据（超声或CT扫描）。
• 辅助检查以影像学为主，结合实验室检查（如血常规、CRP）和其他体征（如Psoas征、Obturator征、Rovsing征）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、中性粒细胞比例和CRP水平，以支持感染和炎症的存在。

权威依据：相关医学教材、专业期刊文章以及临床指南。