急性阑尾炎不伴局限性或弥漫性腹膜炎Acute appendicitis without localised or generalised peritonitis

关键词

急性阑尾炎不伴局限性或弥漫性腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 典型的转移性右下腹痛。
     • 右下腹麦氏点处明显的压痛，可能伴有反跳痛。
     • 右下腹局部腹肌紧张。
   • 影像学证据：
     • 超声检查显示阑尾增粗、管壁增厚，周围可能有少量积液。
     • CT扫描显示阑尾炎症、肿胀及周围组织变化，但无局限性或弥漫性腹膜炎的表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐，少数患者伴有轻微腹泻。
   • 全身反应：轻度发热（体温一般不超过38°C），白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例增加。
   • 实验室检查：C反应蛋白（CRP）轻度升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，并且至少有一项影像学证据支持即可确诊。
   • 若缺乏影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型的转移性右下腹痛和右下腹麦氏点处明显的压痛。
     • 白细胞计数轻度升高（>10,000/μL）和/或C反应蛋白（CRP）轻度升高（>5 mg/L）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示阑尾增粗、管壁增厚，周围可能有少量积液。有助于早期诊断急性阑尾炎，但敏感性和特异性较低。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，超声检查可以作为初步筛查工具，尤其适用于孕妇和儿童。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更准确地显示阑尾炎症、肿胀及周围组织变化，有助于排除其他疾病。对于复杂病例或需要进一步评估时尤为有用。
     • 判断逻辑：CT扫描是诊断急性阑尾炎的首选影像学方法，特别是在怀疑并发症或鉴别诊断困难时。
   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：一般不需要进行，但在某些情况下可显示肠道积气或钙化影。
     • 判断逻辑：主要用于排除其他急腹症，如肠梗阻等。

2. 临床鉴别检查：

   • 结肠充气试验（Rovsing征）：
     • 异常意义：压迫左下腹引起右下腹痛，提示阑尾炎。
     • 判断逻辑：阳性结果支持急性阑尾炎的诊断，但阴性结果不能排除。
   • 腰大肌试验：
     • 异常意义：提示阑尾位于腰大肌前方。
     • 判断逻辑：阳性结果有助于定位阑尾位置。
   • 闭孔内肌试验：
     • 异常意义：提示阑尾靠近闭孔内肌。
     • 判断逻辑：阳性结果有助于定位阑尾位置。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数轻度升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增加。
     • 判断逻辑：支持细菌感染的存在，但非特异性。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>5 mg/L），有助于评估炎症程度。
     • 判断逻辑：CRP水平升高支持急性炎症过程，但需结合其他临床表现。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数轻度升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
   • 中性粒细胞比例增加：进一步支持细菌感染的可能性。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 轻度升高（>5 mg/L）：反映炎症活动程度，有助于诊断和监测病情进展。

3. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示泌尿系统感染，需排除合并感染。
   • 红细胞阳性：提示可能存在尿路结石或其他泌尿系统疾病。

4. 便常规：

   • 白细胞阳性：提示肠道感染，需排除其他肠道疾病。
   • 红细胞阳性：提示可能存在肠道出血，需进一步检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学证据（尤其是CT扫描）。
• 辅助检查以影像学（超声和CT）为主，结合临床体征（如Rovsing征、腰大肌试验、闭孔内肌试验）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数和C反应蛋白水平，以评估炎症程度和感染情况。

权威依据：《急性阑尾炎诊断和治疗指南》（中华医学会外科学分会）、《急性阑尾炎诊疗规范》（美国外科医师学会）。