未特指的脑损伤综合征Unspecified Encephaloclastic disorders
编码LA05.6Z
关键词
索引词Encephaloclastic disorders、未特指的脑损伤综合征、脑损伤综合征
缩写脑损伤综合症、脑外伤后综合症、颅脑损伤综合症、TBI-PTS
别名脑伤后综合症、头伤后综合症、脑震荡综合症、脑外伤综合症、颅脑损伤后遗症
未特指的脑损伤综合征（LA05.6Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 神经功能缺损三联征：
- 运动功能障碍（肌张力异常/协调性下降）
- 认知障碍（执行功能缺陷/工作记忆受损）
- 感知觉异常（视空间处理障碍/感觉统合失调）
- 排除性诊断：
- 通过影像学/实验室检查排除特定脑损伤（如脑瘫、创伤性脑病、代谢性脑病等）
- 支持条件（临床与客观依据）：
- 影像学支持：
- CT/MRI显示非特异性白质病变、陈旧性损伤或轻度水肿（50%-70%病例）
- 弥散张量成像（DTI）提示白质纤维束完整性破坏
- 电生理支持：
- EEG显示非特异性慢波活动（θ波或δ波占比>20%）
- 时间相关性：
- 症状出现与已知损伤事件（如围产期缺氧、感染、中毒）存在时序关联
- 阈值标准：
- 必须满足所有必须条件
- 至少符合2项支持条件
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─结构性影像
│ ├─CT（首选急性期出血筛查）
│ └─MRI（T2/FLAIR序列检测白质病变）
└─功能性影像
├─DTI（白质纤维束完整性评估）
└─fMRI（神经网络重组分析）
- 判断逻辑：
- CT阴性不能排除诊断，需结合MRI
- DTI显示各向异性分数（FA值）<0.25提示白质损伤
- fMRI激活模式异常反映功能代偿机制
- 神经电生理检查：
- EEG：
- 背景活动减慢（α节律<8Hz）提示弥漫性脑损伤
- 局灶性慢波需排除癫痫灶
- 诱发电位：
- 体感诱发电位（SEP）潜伏期延长>150ms提示感觉通路损伤
- 功能评估体系：
- 运动功能：改良Ashworth量表（肌张力）
- 认知功能：MoCA评分<26分提示认知障碍
- 日常生活能力：Barthel指数<60分需干预
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- S100B蛋白升高（>0.15μg/L）：提示血脑屏障破坏
- NSE升高（>18ng/ml）：反映神经元损伤
- GFAP阳性：星形胶质细胞活化标志
- 脑脊液分析（仅限鉴别诊断时）：
- 寡克隆带阴性：排除多发性硬化
- 14-3-3蛋白阴性：排除朊病毒病
- 代谢筛查：
- 血氨/乳酸正常：排除代谢性脑病
- 甲状腺功能正常：排除内分泌相关脑病
- 遗传检测：
- 染色体微阵列分析（CMA）：排除已知神经发育障碍相关拷贝数变异
四、诊断流程
- 第一阶段（初筛）：
- 神经系统查体 + 基础血液检查（CRP、电解质）
- 急诊CT排除急性出血/占位
- 第二阶段（确诊）：
- 多模态MRI（含DTI）
- 神经心理学评估（MoCA、WAIS量表）
- 第三阶段（鉴别）：
- 腰椎穿刺（疑似感染/自身免疫性脑炎时）
- 代谢/遗传学专项检测
五、注意事项
- 避免过度依赖单一影像学表现，需结合功能评估
- 儿童患者需进行发育商（DQ）评估
- 老年患者需与血管性认知障碍鉴别
参考文献：
《中华神经科杂志》脑损伤诊断共识（2023）
《神经病学临床诊疗指南》（人民卫生出版社，第8版）