未特指的先天性房室或心室动脉连接异常Unspecified Congenital anomaly of an atrioventricular or ventriculo-arterial connection

关键词

未特指的先天性房室或心室动脉连接异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的先天性房室或心室动脉连接异常是指在心脏胚胎发育过程中，由于房室连接（心房与心室之间）或心室动脉连接（心室与大动脉之间）的异常解剖关系导致的血流动力学紊乱，但具体畸形类型未被进一步分类。这类异常属于先天性心脏病的范畴，可涉及形态学右心室或左心室与对应动脉的错误连接（如右心室连接主动脉、左心室连接肺动脉），或房室瓣与心室的不匹配（如心房与心室连接不一致）。此类异常会改变正常的血液循环路径，导致氧合血与非氧合血混合或循环效率降低。

病因学特征

1. 胚胎发育异常机制：

   • 心脏发育的关键阶段（如心管环化、圆锥动脉干分隔）出现异常，导致房室或心室动脉连接错位。
   • 潜在诱因包括遗传因素（如某些转录因子基因突变）、染色体异常（如22q11.2微缺失可能与圆锥动脉干畸形相关）及环境因素（如母体糖尿病、风疹感染或致畸药物暴露），但多数病例为多因素交互作用。

2. 相关畸形类型：

   • 未特指的连接异常可能涵盖以下部分特征，但需排除已明确定义的特定畸形：
     • 完全型大动脉转位 (TGA)：主动脉起源于右心室，肺动脉起源于左心室，体循环与肺循环完全隔离，依赖心内分流（如房间隔缺损）维持存活。
     • 矫正型大动脉转位 (cTGA)：房室连接与心室动脉连接均不一致（心房-形态学右心室连接主动脉，心房-形态学左心室连接肺动脉），虽可维持生理循环，但易伴发传导系统异常及心室功能衰竭。
     • 双出口右心室 (DORV)：主动脉与肺动脉均主要起源于右心室，通常合并室间隔缺损，血流动力学表现因缺损位置而异。
     • 共同动脉干：单一动脉干未分隔为主动脉与肺动脉，直接骑跨于室间隔上方，常伴大型室间隔缺损及肺动脉高压。

病理机制

1. 解剖结构异常：

   • 异常连接导致心脏腔室与大血管的解剖关系紊乱，可能继发心室肥厚、房室瓣反流或流出道梗阻。
   • 长期血流动力学异常可引发心肌重构、心腔扩大及心力衰竭。

2. 血流动力学后果：

   • 氧合血与非氧合血混合程度取决于异常连接类型及伴随缺损（如房间隔缺损、室间隔缺损），可表现为发绀（右向左分流为主）或充血性心力衰竭（左向右分流为主）。
   • 肺循环与体循环压力失衡可能导致肺动脉高压或冠状动脉灌注不足。

临床表现

1. 症状特征：
   • 新生儿期发绀：常见于完全性分流异常（如TGA无足够心内分流时），需紧急干预。
   • 心力衰竭表现：喂养困难、多汗、呼吸急促、肝肿大，多因肺血增多或心室超负荷。
   • 杂音与心律失常：因异常血流或传导系统解剖异常（如cTGA伴房室结异位）。
   • 并发症：感染性心内膜炎风险增高，肺动脉高压晚期可出现艾森曼格综合征。

参考文献：

• 《360doc个人图书馆》
• 《澎拜》
• 《知乎》
• 《知网百科》
• 《百度知道》
• 《道客巴巴》
• 《今日头条》
• 《豆丁建筑网》
• 《人人文库》
• 《知乎》