脑损伤综合征Encephaloclastic disorders

关键词

脑损伤综合征 (LA05.6) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识障碍：
   • 包括昏迷、嗜睡、昏睡等不同严重程度的意识改变。常见于受伤后立即出现（高，70%-90%）。
     （修改说明：删除“原发性昏迷”术语，因其更多用于病因分类而非症状描述）

2. 头痛：

   • 头痛是脑损伤患者最常见的主诉之一，性质多为钝痛或胀痛（高，70%-80%）。
     （修改说明：删除“搏动性疼痛”，脑损伤头痛以张力性为主，搏动性更常见于血管源性头痛）

3. 头晕与眩晕：

   • 患者常感到头重脚轻、站立不稳或视物旋转（中，40%-60%）。

4. 恶心与呕吐：

   • 常伴随头痛，颅高压或脑干受累时更显著（中，30%-50%）。
     （修改说明：明确呕吐与颅高压/脑干的关系，而非笼统归因于颅内压增高）

5. 认知功能障碍：

   • 记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等（中，30%-50%）。
     （修改说明：“学习困难”改为“执行功能下降”，更符合神经心理学定义）

其他可能症状

1. 情绪波动：

   • 易激惹、抑郁或焦虑等情绪问题（低，10%-30%）。

2. 睡眠障碍：

   • 失眠或过度嗜睡（低，10%-30%）。

3. 视觉/听觉异常：

   • 视力模糊、视野缺损、听觉敏感度下降（低，5%-15%）。
     （修改说明：“听力下降”改为“听觉敏感度下降”，脑损伤更易出现听觉过敏）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统局灶症状与体征：

   • 运动功能障碍：肌张力异常（如痉挛或肌张力低下）、共济失调、偏瘫等（高，60%-80%）。
     （修改说明：“步态异常”改为“偏瘫”，增加特异性；“松弛”改为“肌张力低下”规范术语）

   • 感觉功能障碍：局部感觉减退或感觉过敏（中，30%-50%）。
     （修改说明：补充“感觉过敏”这一常见表现）
   • 言语功能障碍：构音障碍、命名性失语等（中，20%-40%）。
     （修改说明：“言语不清”细化分类）
2. 生命体征变化：
   • Cushing三联征（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）（中，30%-50%）。
     （修改说明：明确三联征概念，呼吸频率改为“不规则”更准确）

3. 瞳孔变化：

   • 瞳孔不等大、对光反射迟钝（中，20%-40%）。
     （修改说明：删除“消失”，完全性光反射消失仅见于严重脑疝晚期）

非典型体征

1. 视神经损伤：
   • 视盘水肿（提示颅高压）、相对性传入性瞳孔障碍（低，5%-15%）。
     （修改说明：删除前房/玻璃体炎症体征，其与直接脑损伤无关）

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血液常规检查：白细胞计数可反应性升高（阳性率：约30%-50%）。
   • 脑脊液检查：压力增高（＞20 cmH2O）、蛋白轻度升高（阳性率：约20%-40%）。
     （修改说明：删除“红细胞增多”，闭合性脑损伤脑脊液通常无红细胞）

2. 影像学表现：

   • CT扫描：急性期显示脑挫裂伤、硬膜下/外血肿、脑水肿（异常率：约90%-95%）。

   • MRI检查：对弥漫性轴索损伤、脑干微小病灶更敏感（异常率：约95%-98%）。
     （修改说明：删除“小范围出血”，CT对急性出血更敏感）
   • 功能性成像：如fMRI可评估神经网络连接异常（异常率：约70%-80%）。
     （修改说明：SPECT/PET改为fMRI，更广泛用于脑功能评估）

注：临床表现因损伤部位（如额叶损伤易致认知障碍，脑干损伤影响意识）及程度而异。需动态评估GCS评分并监测颅内压。