皮样囊肿Dermoid cyst

关键词

皮样囊肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 病理组织学检查：
     • 囊壁由复层鳞状上皮构成，并包含成熟的皮肤附属器结构（毛囊、皮脂腺、汗腺）。
     • 囊内容物为角化碎屑、脂质物质及胆固醇结晶，约15%病例可见毛发。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性皮下结节（质地坚韧，活动度差），好发于胚胎闭合线区域（面中部、头皮、骶尾部）。
     • 皮肤窦道（针尖样开口伴干酪样分泌物，发生率10%-30%）。
   • 影像学特征：
     • 超声："洋葱皮"样分层结构（混合回声团块，无血流信号）。
     • CT：类圆形低密度灶（CT值-100至-30 HU），囊壁钙化，邻近骨质压迫吸收。
     • MRI：T1高信号（脂肪成分），脂肪抑制序列信号衰减。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"即可确诊。
   • 若无病理证据，需同时满足：
     • 典型临床表现（特定部位皮下结节±窦道）。
     • ≥2项影像学特征性表现（如超声"洋葱皮"征+MRI脂肪信号）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   辅助检查 ├── 初筛检查 │ ├── 超声（首选：评估囊内结构及血流） │ └── X线（骨质受累评估） ├── 精准定位 │ ├── CT（骨质破坏/钙化检测） │ └── MRI（脂肪成分及神经关系评估） └── 确诊检查 └── 病理活检（金标准）

2. 判断逻辑：

   • 超声：
     • "洋葱皮"样分层→支持皮样囊肿（敏感性70%-90%）。
     • 血流信号缺失→排除血管瘤。
   • CT/MRI：
     • 脂肪密度/信号→与表皮样囊肿（无脂肪）鉴别。
     • 骨质吸收→提示长期压迫，需评估手术范围。
   • 病理检查：
     • 皮肤附属器存在→确诊皮样囊肿（与单纯表皮囊肿鉴别）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理检查：

   • 囊壁无皮肤附属器：需排除表皮样囊肿或畸胎瘤。
   • 异型细胞：提示鳞状细胞癌变（罕见，需扩大切除）。

2. 继发感染指标：

   • 血常规：
     • 白细胞>10×10⁹/L + 中性粒细胞↑→提示细菌感染（需抗生素治疗）。
   • CRP：

     • 10 mg/L→提示活动性炎症（感染或囊肿破裂）。

3. 特殊病例评估：

   • HLA-B27检测：
     • 阳性→提示感染后关节炎风险（尤其骶尾部囊肿）。

四、总结

• 确诊核心：病理证实囊壁含皮肤附属器结构。
• 辅助检查策略：
  • 超声初筛 → MRI/CT精准评估 → 病理确诊。
• 关键鉴别：
  • 脂肪信号（MRI）→ 皮样囊肿 vs 表皮样囊肿。
  • 皮肤附属器（病理）→ 皮样囊肿 vs 畸胎瘤。

参考文献：

• Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (10th ed.).
• WHO Classification of Skin Tumours (4th ed.).
• 中华医学会《皮肤肿瘤诊疗指南》.
• Radiology 期刊：皮样囊肿影像学诊断标准（2023）.