先天性髋外翻Congenital coxa valga

关键词

先天性髋外翻（LB74.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 步态异常：

   • 无痛性跛行，尤其在幼儿期显著。行走时可能出现Trendelenburg步态（患侧骨盆下垂，躯干向健侧倾斜）（高，80%-90%）。

2. 功能性下肢不等长：

   • 由于髋关节结构异常导致患侧下肢功能性短缩（非实际骨长度差异），引起姿势代偿（高，70%-80%）。

3. 活动受限：

   • 髋关节外展及内旋活动受限，可能与关节囊松弛和股骨头覆盖不良相关（中，50%-60%）。

4. 疼痛感：

   • 成年后未治疗者可能因关节退变出现髋部疼痛，但儿童期通常无痛（低，20%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 下肢姿势性不等长：

   • 临床检查可见患侧下肢功能性短缩，但实际骨长度测量可能正常（高，80%-90%）。

2. 腰椎代偿性前凸：

   • 因骨盆倾斜和髋关节外展肌无力导致的代偿性腰椎前凸（中，50%-60%）。

3. 关节稳定性下降：

   • Ortolani/Barlow试验阴性（与发育性髋关节发育不良不同），但外展受限时可感知关节松弛（中，40%-50%）。

4. 股骨颈干角增大：

   • X线显示颈干角>140°（正常儿童为135°±10°，成人125°±5°），股骨颈垂直化（高，80%-90%）。

5. 股骨头覆盖不良：

   • 影像学可见股骨头向外上方移位，髋臼顶对股骨头的覆盖率降低（高，80%-90%）。

6. 合并骨骼异常：

   • 可能伴随神经肌肉疾病（如脑瘫）或代谢性骨病（如佝偻病）（低，10%-20%）。

影像学特征

1. X线平片：

   • 颈干角增大、股骨颈垂直化、髋臼指数（acetabular index）可能增大，股骨头骨骺形态正常（与骨骺滑脱症鉴别）（高，90%-95%）。

2. CT扫描：

   • 三维重建可清晰显示股骨近端解剖畸形及髋臼发育状态（中，60%-70%）。

3. MRI检查：

   • 评估关节软骨、盂唇及软组织异常，早期发现股骨头缺血性坏死（中，50%-60%）。

实验室特征

• 无特异性实验室指标，合并代谢性骨病时需检测血钙、磷、碱性磷酸酶等（低，10%-20%）。

参考文献：相关研究文献及临床指南。