未特指的三尖瓣狭窄Unspecified Tricuspid valve stenosis

更新时间：2025-06-19 03:04:58

编码BB80.Z

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索引词Tricuspid valve stenosis、未特指的三尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄 [possible translation]

缩写TS

别名三尖瓣口狭窄、右房室瓣狭窄

未特指的三尖瓣狭窄（BB80.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图确诊：
  - 三尖瓣口面积 <1.5 cm²（正常 >7 cm²）。
  - 舒张期跨瓣平均压差 ≥2 mmHg（0.27 kPa）。
- 右心导管检查确诊：
  - 直接测量舒张期跨瓣压差 ≥2 mmHg（0.27 kPa）。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型体征组合：
  - 颈静脉怒张伴巨大"a"波（收缩期前搏动）和y波延迟。
  - 胸骨左下缘舒张中期杂音（吸气时增强）。
  - 肝肿大伴肝颈静脉回流征阳性。
- 症状组合：
  - 疲乏（70%-90%） + 活动后呼吸困难（30%-50%） + 腹胀/食欲减退（60%-80%）。
- 心电图证据：
  - 右心房肥大（P波振幅增高，II导联≥2.5 mm）或房颤。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学确诊依据，需同时满足：
  - ≥2项典型体征 + ≥2项典型症状 + 心电图右心房肥大表现。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与体格检查] A --> C[无创检查] C --> D[超声心动图-首选] C --> E[心电图] C --> F[胸部X线] A --> G[有创检查] G --> H[右心导管-金标准] A --> I[实验室筛查] I --> J[肝功能] I --> K[BNP]
判断逻辑：
- 超声心动图：
  - 确诊逻辑：瓣口面积<1.5 cm² + 跨瓣压差≥2 mmHg → 直接诊断。
  - 分度标准：
  - 轻度：1.0-1.5 cm²，压差2-4 mmHg
  - 中度：0.75-1.0 cm²，压差4-7 mmHg
  - 重度：<0.75 cm²，压差>7 mmHg
- 心电图：
  - 右心房肥大（P波高尖）→ 支持右心压力负荷增加，需结合超声。
  - 房颤 → 提示心房扩大继发电重构。
- 胸部X线：
  - 右心房影扩大 + 上腔静脉增宽 → 间接支持诊断，但需排除其他右心疾病。
- 右心导管：
  - 跨瓣压差≥2 mmHg → 确诊，尤其适用于超声结果不明确或术前评估。

肝功能：
- ALT/AST轻度升高（>40 U/L）：
  - 意义：提示慢性肝淤血，需监测肝损伤进展。
  - 处理建议：控制心衰+保肝治疗（如水飞蓟素）。
- 胆红素升高（>1.2 mg/dL）：
  - 意义：长期淤血性肝病或心源性肝硬化标志。
BNP/NT-proBNP：
- 中度升高（BNP 100-400 pg/mL）：
  - 意义：反映右心室壁应力增加，但特异性低于左心疾病。
  - 处理建议：需排除左心衰并存。
血清白蛋白：
- 降低（<3.5 g/dL）：
  - 意义：营养不良或肝合成功能受损（晚期表现）。
  - 处理建议：高蛋白饮食+肠外营养支持。
凝血功能：
- PT延长（INR>1.5）：
  - 意义：淤血性肝病导致凝血因子合成减少。
  - 处理建议：维生素K补充+监测出血风险。

参考文献：