未特指的浅表血栓性静脉炎Unspecified Superficial thrombophlebitis

关键词

未特指的浅表血栓性静脉炎（BD70.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 彩色多普勒超声检查：
• 显示受累浅静脉管腔闭塞、血流信号消失，静脉壁增厚≥3mm（特异性>95%）。
• 血栓呈不可压缩性，与周围组织分界清晰。

2. 必须条件（核心诊断标准）：

• 典型体征三联征：
• 沿浅静脉分布的条索状硬结（可触及）
• 局部皮肤红斑伴边界清晰
• 皮温升高（较周围组织温差≥1℃）
• 疼痛特征：
• 持续性钝痛/刺痛，活动后加重（VAS评分≥4分）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 高危因素：
• 近期静脉穿刺/导管留置史（≤14天）
• 恶性肿瘤活动期或自身免疫性疾病
• 局部感染征象（蜂窝织炎/化脓性病灶）
• 实验室指标：
• D-二聚体>0.5 mg/L（排除深静脉血栓阈值）
• CRP>10 mg/L（提示炎症活动）
• 阈值标准：
• 符合"金标准"或同时满足"必须条件"中全部3项体征+1项疼痛特征即可确诊。
• 若无影像学证据，需满足体征三联征+D-二聚体升高+至少1项高危因素。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[首选检查] A --> C[鉴别检查] A --> D[病因排查]

B --> B1[彩色多普勒超声] B1 --> B11(静脉管腔闭塞) B1 --> B12(血流信号消失) B1 --> B13(静脉壁增厚≥3mm)

C --> C1[D-二聚体检测] C --> C2[下肢深静脉超声] C2 --> C21(排除深静脉血栓) C --> C3[CT静脉造影] C3 --> C31(疑似深静脉延伸时)

D --> D1[血培养] D --> D2[自身抗体谱] D2 --> D21(抗磷脂抗体等) D --> D3[肿瘤标志物]

判断逻辑：

• 超声：首选无创检查，血栓不可压缩性为特异性表现（敏感性98%）。
• D-二聚体：>0.5 mg/L需排查深静脉血栓，但≤0.5 mg/L不能排除浅表血栓。
• 深静脉超声：当硬结延伸至隐股交界处时必需进行（血栓延伸风险5-15%）。
• 病因检查：
• 发热患者需血培养排除脓毒性静脉炎
• 复发病例查抗磷脂抗体/肿瘤标志物

三、实验室检查的异常意义

1. D-二聚体：

• 轻度升高（0.5-2 mg/L）：提示局部血栓形成，但需结合影像学（特异性60%）。
• 显著升高（>2 mg/L）：警示深静脉血栓或肺栓塞风险，需紧急影像学评估。

2. C反应蛋白（CRP）：

• >10 mg/L：反映静脉壁炎症强度，>50 mg/L提示合并感染或全身性疾病。

3. 血常规：

• 白细胞>11×10⁹/L伴中性粒细胞升高：需排查感染性静脉炎（阳性预测值85%）。
• 血小板<100×10⁹/L：提示抗磷脂综合征或肝素诱导性血小板减少症可能。

4. 凝血功能：

• APTT延长+狼疮抗凝物阳性：支持抗磷脂综合征相关性静脉炎。

5. 血培养：

• 阳性结果：确诊脓毒性血栓性静脉炎，需调整抗生素覆盖金葡菌/链球菌。

四、总结

• 确诊核心：依赖超声显示静脉闭塞+典型体征三联征。
• 关键鉴别：D-二聚体用于深静脉血栓排查，但阴性不排除浅表病变。
• 病因导向：复发病例重点筛查恶性肿瘤/自身免疫病，急性感染征象时必做血培养。

参考文献：
《美国血液学会静脉血栓诊治指南》（ASH 2023）
《欧洲心血管学会浅表静脉血栓管理共识》（ESC 2022）
《中华医学会血栓性疾病诊断专家共识》