未特指的急性主髂动脉闭塞Unspecified Acute aortoiliac occlusion
编码BD30.1Z
关键词
索引词Acute aortoiliac occlusion、未特指的急性主髂动脉闭塞、急性主髂动脉闭塞
缩写BD301Z、AAO
别名急性主髂动脉阻塞、急性主髂动脉堵塞、急性主动脉髂动脉阻塞、急性主动脉髂动脉堵塞、急性-主-髂-动脉-阻塞、急性-主-髂-动脉-堵塞
未特指的急性动脉闭塞（BD30.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 数字减影血管造影（DSA）：显示动脉管腔突然中断伴远端血流消失。
- CT血管成像（CTA）：三维重建可见明确动脉闭塞平面及侧支循环状态。
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必须条件：
- 典型临床表现：满足"6P征"中至少3项（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍、皮温降低）。
- 影像学证据：CTA/DSA证实动脉完全闭塞（管腔截断征象+远端无血流灌注）。
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支持条件：
- 高危因素：心房颤动、动脉粥样硬化病史、近期血管介入治疗史。
- 实验室证据：D-二聚体≥0.5 mg/L（FEU）或乳酸≥2.5 mmol/L。
- 超声依据：彩色多普勒显示闭塞段血流信号消失，流速降至0 cm/s。
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阈值标准：
- 确诊：必须条件全部满足。
- 高度疑似：支持条件≥2项+典型临床表现，需在6小时内完成影像学确诊。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1(CTA-首选) B --> B2(DSA-金标准) B --> B3(超声-初筛) C --> C1(D-二聚体) C --> C2(乳酸) C --> C3(凝血功能) D --> D1(踝肱指数ABI<0.4) D --> D2(经皮氧分压TcPO2<20 mmHg)
判断逻辑：
- CTA：
- 闭塞平面判定：主动脉分叉处闭塞→双下肢缺血；髂动脉闭塞→单侧缺血。
- 侧支评估：盆腔侧支开放提示慢性狭窄基础上的急性闭塞。
- 超声：
- 血流信号分级：0级（无血流）→完全闭塞；I级（微弱信号）→部分再通。
- D-二聚体：
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5 mg/L需警惕合并深静脉血栓，但需排除其他血栓性疾病。
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三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| D-二聚体 | <0.5 mg/L (FEU) | ≥0.5 mg/L | 提示血栓形成，但需结合影像学；>5 mg/L警惕多部位栓塞 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | ≥2.5 mmol/L | >4 mmol/L提示肌肉坏死，需紧急血运重建 |
| CK-MB | <5 ng/mL | ≥10 ng/mL | 反映横纹肌溶解，>100 ng/mL需血液净化治疗 |
| 血小板 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L | 警惕肝素诱导性血小板减少症（HIT）或DIC |
| 纤维蛋白原 | 2-4 g/L | <1.5 g/L | 提示消耗性凝血病，需补充冷沉淀 |
四、决策流程图
mermaid graph LR S[突发下肢疼痛+苍白] --> T1(急诊超声检查) T1 -- 血流消失 --> T2(立即CTA/DSA) T1 -- 可疑异常 --> T3(检测D-二聚体/乳酸) T2 -- 确诊闭塞 --> T4(6小时内血运重建) T3 -- D-二聚体↑+乳酸↑ --> T2 T4 -- 成功 --> T5(监测再灌注损伤) T4 -- 失败 --> T6(评估截肢指征)
参考文献：
- 《急性动脉闭塞诊治中国专家共识（2022）》
- 《血管外科学》（人民卫生出版社，第3版）
- 欧洲血管外科学会（ESVS）2021急性肢体缺血管理指南