游走性血栓性静脉炎Thrombophlebitis migrans
编码BD70.2
关键词
索引词Thrombophlebitis migrans、游走性血栓性静脉炎、复发性特发血栓性静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎、游走性浅表性血栓静脉炎
缩写MTV
别名游走性浅静脉炎、迁徙性血栓性静脉炎、移动性血栓性静脉炎
游走性血栓性静脉炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：反复出现并迁徙的急性非化脓性浅静脉炎症，伴有局部疼痛、红斑及硬结等体征。
- 影像学检查：彩色多普勒超声或CT血管成像（CTA）/磁共振血管成像（MRA）显示受累静脉内的血栓形成。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 突发疼痛和触痛感，沿静脉走向分布的红色条索状隆起或硬块。
- 局部红肿，皮肤红斑和肿胀。
- 反复发作，不同时间点检查时发现受影响区域有所变化。
- 非典型症状：
- 低热，体温轻度升高。
- 全身症状如乏力、食欲减退等非特异性全身症状，尤其是在合并恶性肿瘤的情况下。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发疼痛+红斑/硬结）。
- 实验室检查结果支持（D-二聚体升高、凝血功能异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声：
- 异常意义：显示受累静脉内的血栓形成，血流速度的变化。
- 判断逻辑：是首选的无创性检查方法，可以动态观察血栓的形成和发展。
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：评估深静脉系统受累情况，显示血栓范围及位置。
- 判断逻辑：对于怀疑深静脉系统受累的患者，CTA有助于全面评估病情。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：同CTA，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。
- 判断逻辑：无辐射，适合多次随访。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体：
- 异常意义：D-二聚体水平升高，提示体内存在血栓形成及纤维蛋白溶解过程。
- 判断逻辑：虽然敏感性高但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 异常意义：PT、APTT可能延长，提示凝血功能异常。
- 判断逻辑：进一步评估凝血系统的功能状态。
- 抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S水平：
- 异常意义：这些因子水平降低，提示遗传性或获得性凝血缺陷。
- 判断逻辑：有助于鉴别病因，指导治疗。
- 其他辅助检查：
- 血液常规：
- 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
- 血小板计数：可能升高，提示高凝状态。
- 肿瘤标志物检测：
- CEA、CA19-9等：用于筛查潜在的恶性肿瘤，尤其是腺癌类型实体瘤。
- 判断逻辑：对于反复发作且无明显诱因的患者，应高度怀疑是否存在隐匿性恶性肿瘤的可能性，并进行相应筛查。
三、实验室检查的异常意义
- D-二聚体：
- 显著升高（>500 ng/mL）：提示体内存在血栓形成及纤维蛋白溶解过程。
- 轻度升高（<500 ng/mL）：需要结合其他检查结果综合判断。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT延长：提示凝血功能异常。
- 抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S水平降低：提示遗传性或获得性凝血缺陷。
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示炎症反应。
- 血小板计数升高（>400×10^9/L）：提示高凝状态。
- 肿瘤标志物：
- CEA、CA19-9等升高：提示可能存在内脏恶性肿瘤，尤其是胃肠道、肺、胰腺等处的腺癌。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查结果（彩色多普勒超声、CTA/MRA）。
- 辅助检查以凝血功能检查（D-二聚体、PT、APTT、抗凝血酶III等）为主，结合血常规和肿瘤标志物检测，帮助鉴别病因和指导治疗。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能异常和肿瘤标志物的结果，对于反复发作且无明显诱因的患者，应高度怀疑是否存在隐匿性恶性肿瘤的可能性，并进行相应筛查。
权威依据：根据《血管外科疾病诊疗指南》、《血液学临床指南》等相关专业资料整理。
