操作后动脉导管疾患Postprocedural arterial duct disorder
编码BE14.A
关键词
索引词Postprocedural arterial duct disorder、操作后动脉导管疾患、操作后动脉导管穿孔、操作后动脉导管未闭残余分流、操作后PDA[动脉导管未闭]残余分流、动脉导管未闭残余分流 [possible translation]、动脉导管未闭残余分流
缩写PDA术后疾患、操作后PDA
别名动脉导管手术后并发症、动脉导管修复术后问题、动脉导管处理后异常
操作后动脉导管疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：超声心动图或心血管造影显示动脉导管未闭或残余分流。
- 临床症状和体征：出现呼吸困难、心悸、胸痛等典型症状，结合心脏杂音、心尖搏动增强、脉压增宽等典型体征。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 手术或介入治疗史：有先天性心脏病或大血管异常修复手术或其他相关医疗干预的历史。
- 病史资料：详细的手术记录和术后随访记录，包括手术过程中的技术细节和术后恢复情况。
- 非典型症状和体征：全身疲劳、头晕或晕厥、体重增加和下肢水肿、肺动脉瓣区第二心音亢进、肝脏肿大、颈静脉怒张等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床症状（如呼吸困难、心悸、胸痛）。
- 典型体征（如心脏杂音、心尖搏动增强、脉压增宽）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：显示动脉导管未闭及残余分流情况，评估心脏结构和功能。异常率约90%-95%。
- 胸部X线检查：
- 异常意义：可见心脏扩大，特别是左心室和主动脉弓扩张。异常率约80%-90%。
- 心血管造影：
- 异常意义：直接观察动脉导管及其周围结构，评估血流动力学变化。异常率约90%-95%。
- 心电图：
- 异常意义：表现为左心室肥厚或劳损，可能伴有ST-T改变。异常率约70%-80%。
- 血流动力学监测：
- Swan-Ganz导管监测：
- 判断逻辑：测量肺动脉压力及心输出量，评估心脏功能状态。异常率约60%-80%。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数：感染时升高。
- C反应蛋白（CRP）：感染时显著升高（>50 mg/L）。
- 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 生化检查：
- 肝功能检查：肝脏肿大时可出现肝酶升高。
- 肾功能检查：慢性疾病状态（如肾功能不全）时可出现肌酐、尿素氮升高。
三、实验室检查的异常意义
- 超声心动图：
- 动脉导管未闭：直接确诊动脉导管未闭或残余分流。
- 心脏结构和功能评估：评估心脏各腔室大小、心肌厚度及功能状态。
- 胸部X线检查：
- 心脏扩大：提示心脏负荷增加，尤其是左心室和主动脉弓扩张。
- 肺部情况：排除其他肺部疾病，如肺炎或肺水肿。
- 心电图：
- 左心室肥厚或劳损：提示心脏负荷增加，需进一步评估心脏功能。
- ST-T改变：提示心肌缺血或损伤，需结合临床症状和体征综合判断。
- 血流动力学监测：
- 肺动脉压力升高：提示右心负荷增加，需进一步评估心脏功能。
- 心输出量降低：提示心脏泵血功能受损，需综合评估心脏功能状态。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- CRP升高：提示急性炎症反应。
- ESR升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 生化检查：
- 肝酶升高：提示肝脏受损，需进一步评估肝脏功能。
- 肌酐、尿素氮升高：提示肾功能不全，需进一步评估肾脏功能。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（超声心动图或心血管造影），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线检查、心血管造影）和心电图为主，血流动力学监测用于评估心脏功能状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如动脉导管未闭、心脏结构和功能评估）和临床表现（如心脏杂音、心尖搏动增强、脉压增宽）。
权威依据：《动脉导管护理课件》、《动脉导管未闭临床表现及病理——临床执业医师〈内科学〉辅导》、《动脉疾病病因介绍.pptx》、《先天性动脉导管未闭相关资料》。
