操作后肺动脉瓣反流Postprocedural pulmonary valve insufficiency

关键词

操作后肺动脉瓣反流（BE12.7）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 尤其在体力活动后更为明显，由于右心室容量负荷过重导致右心衰竭，体循环淤血影响氧合（高：70%-90%）。

2. 乏力：

   • 患者常感到全身无力，疲劳感显著增加（中：50%-70%）。

3. 胸痛：

   • 通常为非特异性钝痛，可能与右心室扩张牵拉心包或心肌缺血相关（低：10%-30%）。

4. 心悸：

   • 自觉心跳加速或不规则，可能与右心房扩大引发的房性心律失常有关（中：40%-60%）。

5. 头晕：

   • 可能由心输出量减少引起，严重时可出现晕厥前兆（低：10%-30%）。

其他可能症状

1. 食欲下降：

   • 部分患者因消化道淤血可能出现食欲减退（低：10%-30%）。

2. 体重减轻：

   • 长期右心衰竭导致代谢消耗增加，部分患者可能出现体重减轻（低：10%-30%）。

3. 夜间阵发性呼吸困难：

   • 严重右心衰竭时可能合并左心功能不全，出现夜间呼吸困难（低：10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈静脉怒张：

   • 右心功能不全时可见颈静脉明显充盈（高：70%-90%）。

2. 肝脏肿大：

   • 因肝静脉回流受阻导致肝淤血和肿大（高：70%-90%）。

3. 下肢水肿：

   • 双下肢尤其是踝部出现凹陷性水肿（高：70%-90%）。

4. 腹水：

   • 严重右心衰竭时腹腔静脉回流受阻，可出现腹水（中：40%-60%）。

5. 心音异常：

   • 可闻及肺动脉瓣区舒张期递减型杂音（Graham-Steell杂音），第二心音宽分裂（高：70%-90%）。

非典型体征

1. 紫绀：

   • 严重右向左分流或低心排量时可能出现外周性紫绀（低：10%-30%）。

2. 胸骨左缘搏动增强：

   • 右心室扩大可导致胸骨左缘抬举样搏动（低：10%-30%）。

3. 震颤：

   • 重度反流时偶可触及舒张期震颤（低：10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：

   • 明确显示肺动脉瓣反流程度、右心室扩大及右心功能不全的间接征象（异常率：90%-95%）。

2. 心电图：

   • 可见右心室肥厚（如R波占优势）、不完全性右束支传导阻滞等表现（异常率：80%-90%）。

3. 胸部X线检查：

   • 显示右心室扩大、肺动脉段突出（异常率：70%-90%）。

4. CT或MRI：

   • 可量化评估右心室容积和功能，明确瓣膜解剖结构（异常率：80%-90%）。

5. 右心导管检查：

   • 用于评估右心室舒张末压和肺动脉舒张压梯度（异常率：80%-90%）。

注：临床表现因反流程度、病程长短以及患者的整体健康状况而异。轻度反流可能无明显症状，而重度反流则可能导致上述多种症状同时出现，并影响患者的生活质量。