直立性低血压Orthostatic hypotension

关键词

直立性低血压 (BA21) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头晕：

   • 患者在从卧位或坐位转变为站立位时（尤其3分钟内），常感到头部昏沉或非旋转性眩晕。这是直立性低血压最典型的表现（高，70%-90%）。

2. 眼前发黑（黑蒙）：

   • 由于短暂性脑灌注不足，患者在体位改变后出现视物模糊或视野缩窄，通常持续5-30秒（中，50%-70%）。

3. 晕厥：

   • 严重血压下降可导致短暂意识丧失（持续数秒至1分钟），多伴随体位改变发生（较低，10%-30%）。晕厥前可能出现冷汗、耳鸣等前驱症状。

4. 心悸：

   • 自觉心跳加快或强搏感，由代偿性心率增快引起（中，30%-50%）。

5. 乏力：

   • 全身疲倦感，尤其在长时间站立或体位改变后加重（中，50%-70%）。

6. 视力模糊：

   • 体位改变时出现短暂性视物不清，常与黑蒙伴随发生（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 站立不稳：

   • 下肢无力导致平衡障碍（较低，10%-30%）。

2. 出汗：

   • 体位改变时突发冷汗（较低，10%-30%）。

3. 恶心：

   • 由内脏血流灌注不足引起（较低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压变化：

   • 站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg（高，70%-90%）。

2. 心率代偿：

   • 站立时心率增加≥15次/分（神经源性直立性低血压患者可能缺乏此反应）（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 皮肤温度异常：

   • 四肢末端皮肤发凉（较低，10%-30%）。

2. 自主神经功能障碍：

   • 合并神经病变时可能出现汗液分泌异常、尿便失禁等（较低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 动态血压监测：

   • 记录24小时内体位相关血压波动（高，70%-90%）。

2. Valsalva试验：

   • 评估自主神经对血压的调节功能（中，50%-70%）。

3. 血容量评估：

   • 通过血红蛋白、血细胞比容等指标判断低血容量因素（中，50%-70%）。

4. 神经传导检查：

   • 发现周围神经病变时提示神经源性直立性低血压（较低，10%-30%）。

注：诊断需排除药物影响（如利尿剂、降压药）和急性脱水。老年患者症状可能不典型，需结合24小时动态血压监测。参考标准：2017年美国自主神经学会《直立性低血压管理共识》。