动脉坏死Necrosis of artery

关键词

动脉坏死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 多普勒超声、CT血管造影（CTA）、MRI/MRA等影像学检查显示动脉血流中断或严重减少，伴有动脉壁结构改变。
• 血管造影（DSA）显示动脉狭窄或闭塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性肢体疼痛（高，70%-90%）。
• 感觉异常（常见，50%-70%），如麻木、刺痛或感觉减退。
• 运动功能障碍（常见，40%-60%），如肢体无力或无法移动。
• 体征：
• 皮肤苍白或发绀（高，80%-90%）。
• 脉搏减弱或消失（高，80%-90%）。
• 局部温度降低（高，70%-90%）。
• 溃疡和坏疽（较少见，10%-20%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现：急性肢体疼痛+感觉异常或运动功能障碍。
• 体征：皮肤苍白或发绀+脉搏减弱或消失+局部温度降低。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 多普勒超声：
• 异常意义：显示动脉血流减少或中断，有助于评估血管阻塞的程度。
• CT血管造影（CTA）：
• 异常意义：清晰显示动脉狭窄或闭塞的位置和程度，有助于确定病变范围。
• MRI/MRA：
• 异常意义：提供详细的血管图像，显示动脉壁的变化和血栓形成，有助于评估病变的性质和范围。
• 数字减影血管造影（DSA）：
• 异常意义：直接观察动脉狭窄或闭塞的情况，是诊断动脉坏死的金标准。

2. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应或感染。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
• 全血细胞计数（CBC）：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症或感染。

3. 其他辅助检查：

• 毛细血管充盈时间：
• 异常意义：按压皮肤后恢复红色的时间显著延长，提示局部血流减少。
• 踝臂指数（ABI）：
• 异常意义：ABI<0.9提示下肢动脉疾病，ABI<0.4提示严重缺血。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 正常值：<10 mg/L
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应或感染。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 正常值：男性<15 mm/h，女性<20 mm/h
• 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

• 白细胞计数：
• 正常值：4-10 × 10^9/L
• 异常意义：升高，提示炎症或感染。
• 血小板计数：
• 正常值：100-300 × 10^9/L
• 异常意义：升高，提示炎症或凝血功能异常。

3. 血脂检查：

• 总胆固醇（TC）：
• 正常值：<5.2 mmol/L
• 异常意义：升高，提示动脉粥样硬化风险。
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
• 正常值：<3.4 mmol/L
• 异常意义：升高，提示动脉粥样硬化风险。
• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
• 正常值：>1.0 mmol/L
• 异常意义：降低，提示心血管疾病风险。

4. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）：
• 正常值：11-13秒
• 异常意义：延长，提示凝血功能异常。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• 正常值：25-35秒
• 异常意义：延长，提示凝血功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如多普勒超声、CTA、MRA、DSA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，辅以血液检查（如CRP、ESR、CBC）和其他辅助检查（如毛细血管充盈时间、ABI）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和凝血功能检查（如PT、APTT）。

通过上述详细解释，可以更全面地理解动脉坏死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值，为进一步诊断和治疗提供科学依据。

权威依据：《外周动脉疾病诊疗指南》、《血管外科诊疗规范》。