水肿是身体组织间隙液体积聚过多引发的肿胀症状，看似常见却藏着不同的健康信号。营养不良性水肿和妊娠性水肿是两类高发但成因完全不同的水肿，若混淆处理不仅无法缓解症状，还可能延误潜在疾病的治疗。下面将从成因、表现、预防及处理等方面，逐一拆解这两类水肿的核心区别。
营养不良性水肿：不是“水喝多”，是“营养缺”
营养不良性水肿的核心问题不是“水分过剩”，而是营养摄入不足、消耗过多或丢失过多，最终导致血浆胶体渗透压下降或能量代谢障碍，使水分从血管渗入组织间隙。具体成因可分为三类： 第一类是营养摄入不足，比如长期刻意节食减肥（每天摄入热量低于1200千卡）、老年人因牙齿脱落或吞咽功能下降导致进食困难、贫困地区食物供应匮乏等，都会导致蛋白质、维生素B1等关键营养素摄入不够； 第二类是营养消耗过多，常见于恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病等慢性消耗性疾病，身体会分解自身的蛋白质来供能，导致血浆白蛋白水平下降； 第三类是营养丢失过多，比如肾病综合征患者会出现大量蛋白尿，炎症性肠病患者会因肠道黏膜受损导致蛋白质吸收障碍，重度烧伤患者则会通过破损皮肤丢失大量蛋白质。
这类水肿的表现有明显的“先营养不良，后水肿”的规律：水肿出现前1-2个月，通常先有体重持续下降（每月减重2kg以上）、皮下脂肪变薄（捏起上臂内侧皮肤，褶皱厚度小于0.8cm）、精神萎靡、乏力等症状；水肿本身多为“凹陷性水肿”，用手指按压小腿前侧或脚踝，会出现一个清晰的凹陷，需要数秒甚至十几秒才能恢复；水肿从身体最低部位开始蔓延，比如久坐久站的人从足部开始，卧床患者从骶尾部开始，严重时会波及大腿、腹部甚至全身，部分患者还会伴随胸腔或腹腔积液。
这里要纠正一个常见误区：“水肿就是水喝多了，少喝水就能消”。实际上，营养不良性水肿的根源是血浆蛋白不足，无法“锁住”血管里的水分，此时减少喝水不仅不能消水肿，还可能导致脱水、血液黏稠，加重身体损伤。正确的做法是补充足够的优质蛋白，而非盲目限水。
有读者可能会问：“素食者容易得营养不良性水肿吗？”其实不一定。素食者若能合理搭配饮食，比如每天吃200g豆腐、100g坚果、50g菌菇，再搭配全谷物，就能满足身体对蛋白质的需求；但如果长期只吃蔬菜和米饭，完全不吃豆制品、坚果等高蛋白素食，就可能因蛋白摄入不足引发水肿。
针对独居老年人这一高危人群，预防建议如下：每周称1次体重，若体重突然下降或增加（水肿会导致体重假性增加），及时联系社区医生；每天保证1个鸡蛋、1杯200ml牛奶或豆浆，咀嚼困难者可将食物打成泥；有慢性肾病、肝病等基础病的老人，要遵医嘱定期复查，避免病情加重导致蛋白丢失。
妊娠性水肿：分清“生理”和“病理”，别硬扛
妊娠性水肿是孕期常见症状，但并非所有水肿都“正常”，需明确生理性与病理性的边界。 生理性水肿占多数，多在孕28周后出现，成因主要有三点：一是孕期激素变化（醛固酮分泌增加）导致肾脏对钠的重吸收增强，水分随之潴留；二是孕晚期子宫增大，压迫下腔静脉，导致下肢静脉血液回流受阻，水分积聚在下肢组织间隙；三是孕期血浆容量增加，但白蛋白增加不明显，血浆胶体渗透压轻度下降。
生理性水肿的表现比较温和：主要集中在脚踝、小腿部位，下午或傍晚因久站久坐加重，休息一晚后明显减轻；水肿为轻度凹陷性，不会波及大腿、腹部或面部，也没有头痛、视物模糊、血压升高等伴随症状。这类水肿属于孕期正常生理反应，无需特殊治疗。
病理性水肿则需要高度警惕，多与妊娠期并发症有关，比如子痫前期、妊娠期肾病、妊娠期心脏病等，其中子痫前期是最常见且危险的类型。病理性水肿的成因是并发症导致的血管内皮损伤、钠水潴留加重，表现为水肿突然加重，蔓延到大腿、腹部甚至面部，休息后不缓解；同时伴随血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h），部分患者还会出现头痛、眼花、上腹部不适等症状。若不及时处理，可能导致抽搐、胎儿缺氧等严重后果。
这里要纠正一个常见误区：“孕期水肿是正常现象，不用去医院”。生理性水肿确实无需药物治疗，但如果出现以下情况，必须立即就医：水肿在1-2天内突然加重、蔓延至大腿以上部位、休息后无缓解，或伴随血压升高、头痛、视物模糊。这些可能是病理性水肿的信号，需及时排查并发症。
有孕妇可能会问：“孕期水肿能穿紧身裤吗？”答案是不能。紧身裤会压迫下肢静脉，加重静脉回流障碍，使水肿更严重。建议穿宽松的棉质裤子或孕妇专用裤，避免过紧的袜子或鞋子，同时选择合脚的平底鞋，减少下肢压力。
针对上班族孕妇，缓解水肿的技巧如下：每工作1小时站起来走动5分钟，做踮脚、伸腿动作，促进静脉回流；午休时把脚放在高于心脏水平的小凳子上，每次15-20分钟；每天盐摄入量控制在5g以内，避免咸菜、酱菜、加工肉类（如香肠、培根），可适量吃冬瓜、西瓜等有利尿作用的食物（但需遵医嘱，避免过量）；若工作需要久站，可在医生指导下穿医用弹力袜，减少下肢静脉压力。
两类水肿的针对性处理：先明确原因，再科学干预
不管是哪种水肿，核心原则都是“先明确原因，再针对性处理”，不可自行用利尿剂或偏方缓解，否则可能加重病情。 对于营养不良性水肿，处理重点是“补充营养+治疗原发病”：低蛋白血症者需增加优质蛋白摄入，每天每公斤体重摄入1.2-1.5g蛋白（比如60kg的人每天吃72-90g蛋白，相当于2个鸡蛋+2杯牛奶+150g鱼肉+100g豆腐）；维生素B1缺乏者需遵医嘱补充维生素B1，同时多吃糙米、瘦肉、豆类等富含维生素B1的食物；原发病治疗也很关键，比如慢性肾病患者要控制尿蛋白，肿瘤患者要进行抗肿瘤治疗，炎症性肠病患者要控制肠道炎症。需要注意的是，若患者有慢性肾病，不可过量补蛋白，否则会加重肾脏负担，需严格遵医嘱调整饮食。 对于妊娠性水肿，生理性水肿可通过休息、抬高下肢、低盐饮食缓解；病理性水肿需针对病因治疗，比如子痫前期患者需遵医嘱降压、解痉（常用硫酸镁），必要时提前终止妊娠；妊娠期肾病患者需控制血压、减少尿蛋白。所有孕期干预措施都需在医生指导下进行，不可自行调整。
最后要强调的是，水肿只是一个“表面症状”，背后可能藏着营养问题、慢性疾病或孕期并发症。遇到水肿不要慌，先观察伴随症状：若伴随体重下降、乏力，可能是营养不良性水肿；若伴随孕晚期下肢肿胀，需区分生理与病理；若伴随血压升高、蛋白尿，必须立即就医。及时明确原因，才能科学应对，守护健康。
