很多人拿到心电图报告单，看到“窦性心律ST段压低”的结果都会特别焦虑。其实研究发现，约三分之一的ST段异常可能和电解质紊乱有关——就像交响乐的指挥棒偏了，电解质失衡会打乱心肌细胞的电活动节奏。
电解质紊乱怎么影响心电图？
钾、钙、镁这三种阳离子，是心肌细胞电活动的“铁三角”。比如血钾高了，心肌细胞膜的电位就稳不住，一开始会出现T波高尖的情况，严重的话QRS波会变宽，ST段也会移位；要是血钾低了，就会出现ST段下移，还会伴随U波增高，这种变化在心室恢复极化的过程中特别明显。
钙是触发心肌收缩的“开关”，浓度变了会直接影响心肌细胞动作电位的平台期。不过低钙只会延长QT间期，不会直接让ST段压低。镁不够的话，会影响钠钾泵的工作，间接打乱心肌细胞的电生理节奏，可能表现为不太典型的ST-T异常。
不能只看心电图，得综合判断
ST段压低就像汽车仪表盘的警示灯，可能提示多种问题——除了电解质紊乱，还得排除心肌供血不足、心肌炎、心包疾病这些情况。就像警示灯亮了要全面检查，心电图异常也得结合身体表现一起判断。
有研究数据说，电解质紊乱占ST段异常病例的30%-40%，其中最常见的是低钾。不过要注意，单纯电解质紊乱导致的ST段变化，一般不会有心肌酶升高，这和心肌损伤的情况不一样。
发现异常后，该怎么做？
发现心电图异常后，建议按下面的步骤检查：
- 查血液指标：同时测血清里的钾、钠、钙、镁，还有心肌肌钙蛋白——要注意，低钾经常和低镁一起出现；
- 动态心电图：用24小时动态心电图记录昼夜的变化，看看ST段波动和姿势、活动有没有关系；
- 心脏超声：做心脏超声看看左心室的射血分数和室壁运动情况，排除心脏结构的问题；
- 问病史：要重点问有没有用利尿剂，有没有拉肚子、呕吐这些导致电解质流失的情况，还有平时的营养摄入怎么样。
还要注意：剧烈运动、高温工作导致的暂时电解质波动，可能影响检查结果，建议检查前48小时保持平时的生活状态。有慢性病长期吃药的人，要定期查电解质。
现在电生理研究发现，心肌的离子通道能动态调节。明确病因后，精准纠正电解质紊乱，大部分ST段异常在2-4周内会改善。不过要强调，补电解质得严格监测血清浓度，补多了可能诱发严重的心律失常，一定要在专科医生指导下做。
其实，“窦性心律ST段压低”不一定就是大问题，关键是找到背后的原因。只要规范检查、对症调整，多数情况都能改善，不用过度恐慌。
