输血是临床中应对多种急危重症的重要治疗手段，但它并非“万能补药”，也不是想输就能输的，医生需要根据严格的医学指征来判断是否需要输血，这样才能既保证治疗效果，又最大限度保障患者安全。很多人对输血存在认知偏差，比如认为“贫血就该输血”“输血越新鲜越好”，这些误区可能影响对医疗决策的理解，甚至带来不必要的风险。接下来，我们将系统拆解临床中需要输血的具体情况，包括内科、外科的核心指征，严重感染时的输血考量，同时澄清常见误区，解答大众关心的问题。
先搞懂两个核心评估指标
在理解输血指征前，我们需要明确两个关键医学指标的含义，这是判断贫血程度和血液携氧能力的基础。第一个是血红蛋白，它是红细胞内负责携带氧气的蛋白质，其数值直接反映机体运输氧气的能力；第二个是红细胞比积（也叫红细胞压积，指红细胞在血液中所占的容积比例，可反映血液浓缩或稀释的程度），二者结合能更准确地评估患者的贫血状态和身体供氧情况。
内科输血指征：贫血程度与伴随症状双评估
内科领域的输血主要针对各类贫血及伴随的严重机体功能异常，医生会结合血红蛋白、红细胞比积的数值，以及患者的临床症状进行综合判断，避免不必要的输血或延误治疗。 当患者的血红蛋白＜60g/L，或者红细胞比积＜0.2时，意味着机体的氧气携带和运输能力已经严重不足，无法满足全身组织器官的基本代谢需求，这种情况下通常需要及时输血来纠正贫血，改善缺氧状态，防止器官功能衰竭。 对于急性贫血患者（如因急性失血、急性溶血导致的贫血），输血指征会更严格——如果血红蛋白＜70g/L，或者红细胞比积＜0.22，就需要考虑输血。因为急性贫血发展速度快，机体没有足够的时间通过自身调节来代偿缺氧，若不及时输血，可能快速出现休克、多器官功能障碍等严重后果。 若患者的血红蛋白处于70-100g/L之间，虽然未达到重度贫血的标准，但伴随以下情况时也需要输血：一是心肺代偿功能不良，比如冠心病、心力衰竭患者，他们的心肺无法通过增加工作强度来弥补缺氧带来的影响；二是严重缺氧状态，如昏迷、各种类型的休克，此时机体对氧气的需求极为迫切；三是代谢率增高，比如高热、严重感染的患者，身体对氧气的消耗会大幅增加；四是消化道活动性出血，意味着贫血可能会持续加重，若不及时纠正，可能引发更严重的问题。这些伴随症状会大幅降低机体对贫血的耐受性，即使是轻度到中度的贫血也可能带来致命风险。
外科输血指征：手术前后的个体化判断
外科领域的输血多集中在手术前后，尤其是涉及大量失血的手术，医生会结合患者的血红蛋白水平、手术类型、出血风险等因素进行个体化评估，确保输血的合理性。 当患者的血红蛋白＞100g/L时，一般不需要输血，因为这个水平的血红蛋白足以满足机体的氧气需求，盲目输血反而会增加循环系统的负担，还可能提高感染、过敏等不良反应的风险。 当血红蛋白在70-100g/L之间时，判断是否输血需要更细致的考量。医生会综合评估患者的贫血类型（是急性失血还是慢性贫血）、心肺代偿能力（老年患者的心肺功能通常较差，对贫血的耐受性更低）、代谢情况（比如高热患者的代谢率高，对氧气的需求更大）以及年龄等因素，再决定是否输血，并且会详细记录判断的理由。举个例子，一位年轻的健康患者因阑尾炎手术失血导致血红蛋白降到90g/L，且没有其他不适症状，可能不需要输血；但一位70岁有冠心病病史的患者，同样是血红蛋白90g/L，就可能需要输血来避免心脏负担过重，引发心绞痛或心肌梗死。 当血红蛋白＜70g/L时，通常可以考虑输注悬浮红细胞。这个水平的贫血已经会影响机体的正常功能，尤其是术后患者需要恢复体力，足够的血红蛋白能帮助伤口愈合和身体恢复。需要注意的是，悬浮红细胞是临床常用的血液成分制品，它去除了大部分血浆，更适合需要补充红细胞的贫血患者，但它的使用必须严格遵循临床规范，具体是否适用需要由医生评估决定。
严重感染时的输血考量
除了内科和外科的常见情况，严重感染也可能涉及输血需求。当患者发生严重感染（比如败血症、重症肺炎等）时，可能会出现两种情况导致贫血：一是感染引发骨髓抑制，使红细胞的生成减少；二是感染导致弥散性血管内凝血，使红细胞的破坏增加。如果贫血严重到影响机体的恢复能力，比如导致患者缺氧加重、免疫功能进一步下降，医生就会考虑输血来改善机体状态，为抗感染治疗创造更好的条件。但需要明确的是，输血不能直接治疗感染，它只是辅助改善贫血和缺氧的手段，核心治疗还是针对感染的抗感染治疗，需遵循医嘱规范进行。
关于输血的常见误区澄清
误区1：贫血就一定要输血 很多人认为只要贫血就需要输血，这是一个常见的认知错误。贫血的原因有很多，比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等，对于轻度到中度的贫血，通常可以通过针对病因的治疗来纠正，比如缺铁性贫血可以通过补充铁剂，巨幼细胞性贫血可以补充叶酸和维生素B12。只有当贫血达到上述输血指征，或者伴随严重症状时，才会考虑输血，具体需由医生判断。 误区2：输血越新鲜越好 不少人觉得新鲜血液的效果更好，其实临床输血更注重的是血液成分的适用性和安全性。不同的血液成分有不同的保存期，比如悬浮红细胞可以保存35天左右，血小板只能保存5天。医生会根据患者的具体需求选择合适的血液成分，比如需要补充红细胞的患者用悬浮红细胞，需要补充凝血因子的患者用新鲜冰冻血浆。过度追求新鲜血反而可能增加过敏反应、免疫排斥等风险，因为新鲜血中含有更多的活性免疫细胞。 误区3：亲属间输血更安全 很多人认为直系亲属之间输血更安全，其实并非如此。亲属间输血（尤其是直系亲属）可能会增加移植物抗宿主病的风险，这种疾病是指供者的免疫细胞攻击受者的组织器官，导致多系统损伤，虽然发生率不高，但一旦发生，死亡率非常高。所以临床通常不建议亲属间直接输血，而是建议使用经过严格检测的无偿献血者的血液。如果确实需要亲属供血，也需要经过特殊的处理（比如辐照）来降低风险，具体情况需要由医生评估决定。
大众关心的输血疑问解答
疑问1：输血会传染疾病吗？ 这是很多人关心的问题。目前临床使用的血液都经过了严格的检测，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等常见传染病，但需要注意的是，任何检测都存在“窗口期”——也就是感染后到能检测出抗体或核酸的这段时间，窗口期的长短因检测方法和病原体不同而有所差异。不过临床已通过采用核酸检测等更灵敏的技术缩短窗口期，输血传染疾病的风险已非常低，医生会通过严格的献血者筛查、血液检测和成分制备来最大限度降低风险。如果对输血的安全性有疑问，可以咨询医生了解更多细节。 疑问2：可以自己提前存血以备不时之需吗？ 部分人会考虑提前储存自己的血液，也就是自体输血。自体输血确实可以降低输血反应和传染疾病的风险，但并非所有人都适合。自体输血需要在手术前一段时间采集自身的血液并妥善保存，通常适合预计术中失血较多的择期手术患者，比如骨科大手术、心脏手术患者。但对于急性失血、贫血的患者来说，自体输血并不适用。具体是否适合自体输血，需要由医生评估决定。 疑问3：拒绝必要的输血会有什么后果？ 有些患者因为害怕输血的风险，会拒绝必要的输血治疗，这种做法是不可取的。当贫血达到输血指征时，机体已经无法通过自身调节来满足氧气需求，如果不及时输血，可能会导致器官功能衰竭，甚至死亡。比如严重外伤导致大出血的患者，如果拒绝输血，可能会因为失血性休克而失去生命。所以，患者和家属应该信任医生的专业判断，积极配合必要的输血治疗。
输血的关键注意事项
首先，输血必须严格遵循医学指征，不能因为“想补身体”就要求输血，也不能因为害怕风险就拒绝必要的输血。医生会根据患者的具体情况进行综合判断，患者和家属应该理解并配合医生的专业决策。 其次，特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍患者、免疫缺陷患者）的输血需要更加谨慎，必须由经验丰富的医生团队评估后进行，避免出现不良反应。比如孕妇输血需要考虑胎儿的安全，免疫缺陷患者输血需要注意感染风险。 最后，如果对输血的必要性、血液的来源、可能的风险等有任何疑问，都应该及时到正规医疗机构的相关科室（比如血液科、内科、外科）咨询，不要轻信非正规渠道的不实信息，以免影响治疗决策。
