不寐（失眠）是很多人都经历过的睡眠困扰，表现为入睡困难、睡眠浅、多梦易醒或早醒等，长期不寐不仅会影响精神状态、工作效率，还可能增加焦虑、抑郁等情绪问题的风险，甚至影响免疫系统功能。中医认为不寐的病因与脏腑功能失调、气血阴阳失衡密切相关，其中阴虚火旺和心脾两虚是临床最易混淆的两种证型，不少人因辨不清证型就自行用中药或保健品调理，结果不仅没改善睡眠，反而加重了烦躁、乏力等症状。想要有效改善不寐，首先得学会从症状表现和调理原则上精准区分这两种证型。
从症状细节，辨清证型不混淆
阴虚火旺导致的不寐，核心是体内阴液亏虚、虚火内生，扰动心神，症状表现更偏向“燥热”和“虚损”。这类人群不仅会出现烦躁难眠、心慌不安的睡眠问题，还会伴随一系列全身症状：比如腰膝发软多表现为久坐后腰部发酸、膝盖无力，起身时需要扶着椅子才能站稳；头晕耳鸣常是持续性的轻微蝉鸣音，伴随视物模糊或眼睛干涩；记忆力变差多为近期记忆减退，刚放下的东西就忘记位置，工作时注意力难以集中；男性可能出现无明显诱因的遗精早泄，且伴随身体疲惫；口干多为夜间明显，频繁喝水仍不解渴，嘴唇和舌头干燥；手脚心发热是持续性的，即使盖薄被子也感觉发烫；颧骨发红多在午后或夜间出现，像淡淡的腮红；盗汗则是夜间睡眠时悄悄出汗，醒来后汗立即止住，睡衣会被浸湿一大片。
心脾两虚导致的不寐，核心是心血不足、脾气虚弱，心神失养，症状表现更偏向“虚弱”和“疲惫”。这类人群的睡眠问题以多梦易醒为主，比如入睡后频繁做生活琐事相关的梦，稍微有一点声音就会惊醒，醒来后需要较长时间才能再次入睡；神疲乏力是持续性的，即使每天睡够8小时，也感觉身体没力气，不想说话、不想活动；食欲不佳不仅是没胃口，还会伴随饭后腹胀、消化不良，吃清淡的粥都觉得饱胀；心悸多在安静时出现，感觉心跳加快或有力，甚至能摸到胸口的心跳；健忘多为对近期计划的遗忘，比如忘记接孩子放学、忘记重要工作会议；头晕目眩多在起身或低头时发作，伴随眼前发黑，需要扶墙缓解；四肢倦怠是指四肢沉重、不想抬举，走路时感觉腿像灌了铅；面色多为萎黄或苍白，没有光泽，即使涂护肤品也掩盖不了疲惫感。
从调理原则，选对方向更有效
针对阴虚火旺导致的不寐，调理原则是滋阴降火、清心安神，通过补充阴液、清退虚火让心神恢复安宁。临床常用的中成药有六味地黄丸，由熟地黄、山茱萸、山药等组成，侧重于滋补肾阴，能改善腰膝发软、头晕耳鸣等阴虚症状；黄连阿胶汤由黄连、黄芩、阿胶等组成，更偏向清心火、滋肾阴，适合烦躁难眠、手脚心发热明显的人群；知柏地黄丸是在六味地黄丸基础上增加了知母和黄柏，增强了降火作用，适合盗汗严重、口干舌燥的人群。需要注意的是，这些中成药均为药品，具体是否适用需咨询医生，不能自行购买服用，特殊人群如糖尿病患者、孕妇需在医生指导下选择。
对于心脾两虚导致的不寐，调理原则是补益心脾、养心安神，通过补充心血、强健脾气让心神得到滋养。临床常用的中成药有归脾汤，由白术、黄芪、龙眼肉等组成，能改善神疲乏力、食欲不佳、心悸健忘等症状；人参养荣丸侧重于气血双补，适合面色萎黄、四肢倦怠明显的人群；柏子养心丸则更偏向养心安神，适合多梦易醒、心悸心烦的人群。同样，这些中成药的使用需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量或疗程，特殊人群如高血压患者、心脏病患者需在医生指导下进行。
避开常见调理误区，避免越调越差
很多人在调理不寐时容易陷入误区，不仅没改善睡眠，还加重了身体负担。比如部分人认为“只要是治失眠的药就能用”，不管自身证型。阴虚火旺的人如果误用心脾两虚的归脾丸，会因为归脾丸中的人参、黄芪等温补药材助长体内虚火，导致烦躁更明显、睡眠更差；心脾两虚的人误用知柏地黄丸，会因为知母、黄柏的寒凉药性损伤脾胃，导致食欲更差、乏力加重，甚至出现腹泻。还有人认为“不寐是小问题，不用就医”，但如果不寐持续超过2周，且伴随明显的全身症状，比如持续手脚心发热、神疲乏力，可能是脏腑功能失调的信号，需及时到正规医院中医科就诊，否则会导致免疫力下降、情绪低落等问题。另外，部分人依赖常见保健品改善睡眠，认为保健品没有副作用，但保健品不能替代药品，具体是否适用需咨询医生，盲目服用可能延误病情。
生活调理辅助改善，不同证型方法不同
除了药物调理，生活中的正确护理也能辅助改善不寐，但需要根据证型选择合适的方法。对于阴虚火旺的人群，首先要避免熬夜，中医认为“23点后是肝胆经运行的时间，熬夜会耗伤阴液”，建议每天23点前入睡；饮食上要少吃辣椒、花椒、生姜等辛辣刺激食物，这些食物会助长虚火，可多吃银耳、百合、枸杞等滋阴食物，但糖尿病患者需在医生指导下选择；情绪上要避免过度紧张，可通过听轻音乐、深呼吸缓解，但睡前1小时要远离电子设备，以免刺激大脑。
对于心脾两虚的人群，要规律饮食，避免暴饮暴食或节食，可多吃山药、小米、南瓜等健脾食物；要避免思虑过度，中医认为“思虑伤脾”，长期过度思考会加重心脾两虚，可每天留出30分钟散步、练太极拳，促进气血运行；睡前可喝一杯温牛奶，但要避免喝浓茶、咖啡，以免影响入睡。需要注意的是，所有生活调理方法都需长期坚持，特殊人群如孕妇、慢性病患者需在医生指导下进行，不可盲目尝试。
如果出现不寐症状，建议及时到正规医院的中医科或中医内科就诊，由医生辨证论治，制定个性化的调理方案。不要自行判断证型或购买药物，以免延误病情或加重症状。
