缺铁性贫血是全球发病率最高的营养性贫血类型，育龄女性、婴幼儿及老年人是高发人群。很多人出现头晕、乏力、面色苍白等症状时，会下意识怀疑“缺铁”，但仅凭主观症状无法确诊，盲目补铁可能掩盖地中海贫血、慢性疾病性贫血等其他严重疾病。要明确诊断缺铁性贫血，需通过针对性医学检查判断铁储备、贫血程度及病因，接下来详细拆解必做检查及相关注意事项。
血常规检查：贫血筛查的“第一道关卡”
血常规是诊断贫血的基础筛查项目，能快速判断是否存在贫血及贫血的大致类型。其中，血红蛋白浓度是诊断贫血的核心指标，根据临床标准，成年男性血红蛋白低于120g/L、成年女性低于110g/L、孕妇低于100g/L即可诊断为贫血。
缺铁性贫血的典型血常规表现为“小细胞低色素性贫血”，除血红蛋白降低外，平均红细胞体积（MCV）会低于80fl、平均红细胞血红蛋白量（MCH）低于27pg、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）低于320g/L。这三个指标反映红细胞的大小和血红蛋白含量，缺铁时红细胞无法合成足够血红蛋白，会变得又小又“苍白”，这是其与巨幼细胞性贫血（大细胞贫血）的关键区别。
需注意，血常规仅能提示“可能是缺铁性贫血”，无法直接确诊——地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等疾病也会表现为小细胞低色素贫血，需进一步检查鉴别。
血清铁与总铁结合力：铁代谢的“动态晴雨表”
若血常规提示小细胞低色素贫血，需进一步检查血清铁和总铁结合力，这两项指标直接反映体内铁的代谢状态。
血清铁指血液中与转铁蛋白结合的铁，常规参考值男性11-30μmol/L、女性9-27μmol/L（不同实验室检测方法不同，参考值可能略有差异，以报告为准）。缺铁性贫血时铁储备不足，血清铁会明显降低，但它受饮食影响大——检查前吃大量红肉、动物肝脏可能导致血清铁暂时升高，出现假正常结果，因此建议空腹检查。
总铁结合力指所有转铁蛋白能结合的最大铁量，常规参考值50-77μmol/L（不同实验室可能有差异）。缺铁性贫血时转铁蛋白代偿性增加，总铁结合力会升高（通常高于64μmol/L）。通过计算转铁蛋白饱和度（血清铁÷总铁结合力×100%），能更准确判断铁代谢情况，缺铁性贫血时该数值通常低于15%。
血清铁蛋白：铁储备的“金标准”
血清铁蛋白是体内储存铁的主要形式，约占总储存铁的60%，能直接反映长期铁储备，是早期诊断铁缺乏最敏感的指标，被称为“铁储备的金标准”。
常规参考值成年男性15-200μg/L、女性12-150μg/L（不同实验室可能有差异）。在缺铁性贫血早期（铁缺乏期），体内铁储备已不足但无明显贫血症状、血常规正常时，血清铁蛋白就会降低；进展到缺铁性贫血期时，血清铁蛋白通常低于12μg/L（女性）或15μg/L（男性）。
与血清铁不同，血清铁蛋白不受饮食影响，结果更稳定——即使检查前吃含铁食物，也不会明显影响其水平。因此，怀疑铁缺乏的人群需优先检查血清铁蛋白，避免漏诊早期缺铁。
骨髓穿刺：必要时的“终极确认”
骨髓穿刺并非缺铁性贫血的常规检查，仅在诊断不明确时进行，比如：无明显缺铁病因（如挑食、慢性失血）、血常规结果不典型、血清铁与铁蛋白结果矛盾，或需排除地中海贫血、慢性疾病性贫血等其他疾病时。
很多人一听骨髓穿刺就害怕，觉得会“伤害身体”，其实它是血液科常规检查——局部麻醉后用细针抽取少量骨髓液（仅0.2-0.5ml，比抽血量还少），观察骨髓中造血细胞形态和铁储备。缺铁性贫血的特征性表现为“细胞外铁消失、细胞内铁减少”，是确诊的可靠依据。整个过程仅5-10分钟，疼痛轻微（类似打针），抽取的骨髓液量极少，身体会快速补充，不会影响造血功能，无需过度恐惧。
缺铁性贫血的诊断逻辑：综合判断，而非“单看一项”
缺铁性贫血的诊断需结合病史、症状和多项检查结果：若育龄女性有月经过多史，血常规显示小细胞低色素贫血，血清铁降低、总铁结合力升高，血清铁蛋白低于正常，基本可确诊，无需骨髓穿刺；若男性无明显缺铁病因却出现小细胞低色素贫血，血清铁正常但血清铁蛋白降低，则需骨髓穿刺排除其他疾病。
此外，确诊后还需明确病因——是饮食摄入不足（挑食、素食）、吸收障碍（慢性胃炎、胃切除术后）还是慢性失血（痔疮出血、消化道肿瘤、月经过多），只有针对病因治疗，才能彻底纠正缺铁性贫血。
常见认知误区：这些错误别再犯了
误区1：头晕乏力就是缺铁性贫血，直接补铁就行
头晕乏力可能是低血糖、低血压、甲状腺功能减退、抑郁症甚至白血病等多种疾病的表现，盲目补铁会掩盖真实病因。比如地中海贫血患者也会出现小细胞低色素贫血，但体内铁含量不低，盲目补铁会导致铁过载，损伤肝脏、心脏。
误区2：血清铁正常就不是缺铁性贫血
血清铁受饮食影响大，结果不稳定，而血清铁蛋白反映长期铁储备。部分缺铁性贫血患者检查前吃了含铁食物，血清铁暂时正常，但血清铁蛋白已明显降低，仍需考虑缺铁性贫血。
误区3：骨髓穿刺很可怕，坚决不做
骨髓穿刺是鉴别诊断的关键手段，拒绝检查会影响诊断准确性。它安全、疼痛轻，抽取的骨髓液量极少，不会影响造血功能，无需过度抗拒。
读者关心的问题：检查前后要注意什么？
问题1：检查前需要空腹吗？
不同检查要求不同：血常规无需空腹，随时可查；血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白建议空腹（检查前一天晚上8点后禁食，早上9点前抽血）；骨髓穿刺无需空腹，但需告知医生过敏史、基础疾病（如高血压、糖尿病）。
问题2：孕妇能做这些检查吗？
孕妇是缺铁性贫血高发人群，这些检查都可做：血常规是孕期常规检查；血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白建议孕早期、中期各查一次；骨髓穿刺必要时可在医生指导下进行，局部麻醉对胎儿无影响。
问题3：检查结果异常，需要马上补铁吗？
不能马上补铁，需先明确病因：若为慢性失血导致的缺铁性贫血，需先治疗失血原因（如治疗痔疮、调整月经），再补铁；若为吸收障碍导致的缺铁性贫血，需在医生指导下选择易吸收的铁剂，同时治疗胃肠道疾病。此外，补铁前需排除地中海贫血、铁过载等疾病，否则会加重病情。
不同人群的检查建议：针对性筛查更高效
育龄女性
育龄女性因月经过多、妊娠、哺乳易缺铁，建议每年做一次血常规和血清铁蛋白检查，有月经过多、挑食情况者每半年查一次，及时发现早期铁缺乏。
婴幼儿（6个月-3岁）
婴幼儿生长发育快，铁需求量大，建议在6个月、12个月、18个月、24个月、36个月体检时常规查血常规，结果异常者进一步查血清铁蛋白，避免缺铁影响生长发育。
老年人
老年人消化吸收功能减退，易合并慢性疾病导致慢性失血，建议每年做一次血常规和血清铁蛋白检查，同时做大便潜血试验排除消化道肿瘤，别把贫血当成“衰老正常现象”。
素食者
素食者因不吃红肉、动物肝脏易缺铁，建议每半年做一次血常规和血清铁蛋白检查，及时发现铁缺乏，通过调整饮食或补充剂改善。
检查注意事项：这些细节别忽视
- 检查前：血清铁相关检查前一天避免吃大量含铁食物、饮酒；骨髓穿刺前告知医生过敏史和基础疾病，方便医生调整操作方案。
- 检查中：骨髓穿刺时放松身体，配合医生操作；抽血时保持手臂放松，避免紧张导致血管收缩，影响抽血顺利进行。
- 检查后：抽血后按压针孔5-10分钟，避免淤血；骨髓穿刺后按压穿刺部位10-15分钟，当天避免洗澡，保持局部清洁干燥，若出现红肿、疼痛、渗液及时就医。
- 特殊人群：孕妇、哺乳期女性、慢性病患者（如糖尿病、肾病）检查前需告知医生自身情况，以便医生根据具体情况调整检查方案，确保安全。
缺铁性贫血虽常见，但诊断需科学流程，不能仅凭症状判断。通过血常规、血清铁相关指标、血清铁蛋白及必要时的骨髓穿刺，能准确诊断并明确病因，为后续治疗提供依据。若怀疑缺铁性贫血，建议及时前往正规医院血液科或营养科就诊，遵循医生建议检查和治疗，不要自行诊断用药。
