生活中有人可能遇到这样的情况：手臂突然冒出按压不褪色的紫色斑块。这种皮下出血现象，可能提示三种不同类型的紫癜性疾病，需要结合具体表现来区分。
过敏性紫癜的特征与应对
过敏性紫癜是免疫因素引发的血管炎症，多见于儿童及青少年。它的发生和感染、接触过敏原或药物引起的免疫异常有关，会让毛细血管变得更容易渗血。 典型表现有以下几点：
- 皮肤紫癜：下肢、臀部出现对称分布的、鼓起来的紫色斑块；
- 关节症状：膝盖、脚踝肿痛；
- 消化道受累：腹痛、大便带血；
- 肾脏损害：尿里有血或蛋白。 如果有这些表现，要及时做免疫学检查及腹部超声评估。
血小板减少性紫癜的诊疗要点
这种紫癜分原发性与继发性两类，原发性原因尚不明确，继发性多由血液病、病毒感染或药物反应引起。 核心诊断依据包括：
- 血常规显示血小板计数低于100×10⁹/L；
- 皮肤上有出血点、牙龈或鼻子等黏膜部位渗血；
- 骨髓检查会发现负责产生血小板的巨核细胞发育有问题。 需要注意的是，这类瘀斑多是针尖大小、密密麻麻的，还可能伴随月经量大等全身出血情况。
血管性紫癜的病理机制
这类疾病主要和血管壁结构或功能异常有关，分为两种情况：
- 遗传性因素：比如出血性毛细血管扩张症；
- 获得性因素：老年性紫癜与年龄增长导致的激素变化有关。 典型表现是面部、手背等暴露部位反复出现紫癜，按压不褪色。单纯性紫癜患者要注意避免剧烈运动等诱发因素。
临床处理原则与注意事项
发现不明原因皮下出血时，建议做好这几点：
- 症状监测：记录瘀斑的变化，数一数新长出来的数量，观察有没有乏力、发热等全身症状；
- 病史整理：准备好近期用药记录、过敏史及感染情况，女性要记清楚月经周期；
- 检查选择：首先做血常规+凝血功能检测，必要时做毛细血管脆性试验、免疫学检查或骨髓穿刺。
特别提示：
- 芦丁、维生素C等辅助药物要在医生指导下使用；
- 酚磺乙胺等止血药可能干扰病因诊断，不建议自行服用；
- 2022年研究显示，不当用药可能导致病情评估偏差。
鉴别诊断实用技巧
通过三步法能初步判断紫癜类型：
- 按压测试：用玻片压瘀斑，真性紫癜不会褪色；
- 形态分析：血小板减少性紫癜多是点状小出血点，过敏性紫癜常连成片状；
- 分布规律：下肢对称分布的多是过敏性紫癜，面部散在分布的常见于血管性紫癜。
皮肤是身体的“健康信号灯”，这种异常出血可能提示全身疾病。如果出现相关症状，一定要及时到血液内科或皮肤科做系统评估，通过规范检查明确诊断后再制定治疗方案。
