弥漫性血管内凝血（DIC）并非独立疾病，而是由严重感染、创伤、肿瘤、产科急症等多种病因引发的危重病理状态，核心特征是体内凝血系统与纤溶系统失衡，导致全身微血栓形成与广泛出血并存，若不及时识别干预，可能进展为多器官功能衰竭。由于DIC的临床表现复杂且缺乏特异性，早期准确检查是改善预后的关键，临床需通过“基础指标+影像学+辅助检查+临床症状”的多维体系综合判断。
血液学检查：DIC诊断的核心指标
血液学检查是DIC筛查与确诊的基础，2023年《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国指南》明确将血小板计数、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原水平、D-二聚体列为核心初筛指标，需联合分析而非单一判断。血小板计数是反映凝血物质消耗的早期指标，DIC时血小板因大量参与微血栓形成而被消耗，多数患者发病24小时内血小板计数会降至100×10⁹/L以下，或较基础值下降50%以上；凝血酶原时间（PT，反映外源性凝血系统功能的指标，正常范围11-13秒）则因凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ被大量消耗而延长，若PT较正常对照延长3秒以上，提示外源性凝血途径激活；纤维蛋白原是凝血过程中形成纤维蛋白的核心原料，DIC时纤维蛋白原因持续消耗及合成不足，水平通常低于1.5g/L（急性重症患者甚至低于1.0g/L）；D-二聚体是纤维蛋白降解的特异性产物，仅在血栓形成后纤溶系统激活时升高，DIC患者的D-二聚体水平常显著升高（通常超过正常上限的5倍以上），但需注意其并非DIC专属指标，术后、血栓栓塞等情况也可能升高，需结合其他指标判断。
影像学检查：定位病因与出血风险
影像学检查并非DIC的直接诊断指标，但其价值在于明确引发DIC的原发病灶及评估出血并发症，帮助医生针对性干预。超声心动图可用于排查心源性疾病引发的DIC，比如感染性心内膜炎导致的赘生物脱落引发血管内凝血；计算机断层扫描血管造影（CTA）则能清晰显示全身血管的病变情况，比如严重创伤患者的腹腔内血管破裂出血、肿瘤患者的血管浸润或转移灶，这些原发病灶是DIC的触发因素，明确后可通过控制原发病缓解凝血紊乱。需要注意的是，影像学检查需根据患者病情选择，比如严重出血的DIC患者做CTA时需谨慎评估造影剂风险，特殊人群（如孕妇、肾功能不全患者）需在医生指导下进行。
其他辅助检查：完善诊断的补充拼图
对于初筛指标异常但诊断不明确的疑似患者，医生可能会安排骨髓活检或电解质分析等辅助检查，进一步明确病因。骨髓活检主要评估巨核细胞的增生情况，DIC时血小板大量消耗，骨髓会出现代偿性巨核细胞增生，若活检显示巨核细胞数量增多、成熟障碍，可支持DIC的诊断，但骨髓活检属于有创检查，需在正规医疗机构由医生操作，凝血功能极差的患者需先改善凝血状态再进行；电解质分析则用于排除电解质紊乱引发的凝血异常，比如低钙血症会影响凝血因子Ⅳ的活性，导致凝血酶原时间延长，若患者同时存在低钙，需先纠正电解质再重新评估凝血功能。这些辅助检查不能单独诊断DIC，需与核心指标及临床症状结合。
检查与临床症状的联合判断逻辑
DIC的诊断不能仅依赖检查指标，必须结合典型临床症状形成完整证据链。临床中若患者出现广泛性皮肤瘀点、瘀斑（尤其是注射部位或受压部位的出血点）、口腔鼻腔出血、消化道出血、血尿等出血表现，同时伴有原发病（如严重感染、创伤、产后大出血），且血液学检查显示血小板计数降低、PT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高，即可高度怀疑DIC。需要强调的是，单一指标异常不能诊断DIC，比如仅D-二聚体升高可能是术后反应，仅血小板降低可能是血小板减少症，只有指标异常与临床症状、原发病因同时存在时，才能确诊DIC。
关于DIC检查的3个常见认知误区
很多人对DIC检查存在误解，容易导致延误诊断或过度焦虑，以下是需纠正的核心误区：误区一，认为“D-二聚体升高就一定是DIC”，实际上D-二聚体是血栓溶解的标志，任何引发血栓形成的情况（如术后、深静脉血栓、肺炎）都可能导致其升高，只有结合血小板、纤维蛋白原等指标及临床症状，才能判断是否为DIC；误区二，认为“没有出血症状就不用做DIC检查”，DIC早期可能以微血栓形成为主，尚未出现明显出血，比如严重脓毒症患者在感染早期可能只有高热、心率加快，此时若血液学检查显示凝血指标异常，就能早期干预，避免进展为广泛出血；误区三，认为“DIC检查需要空腹”，血液学检查中的血小板计数、PT、纤维蛋白原、D-二聚体等核心指标不需要空腹，但若同时需要检查肝功能、血脂等其他项目，则需遵医嘱空腹，避免影响结果准确性。
不同场景下的DIC检查实践
DIC的检查需求因场景而异，结合具体情况选择合适的检查方式能提高诊断效率：场景一，严重感染患者的DIC筛查，ICU中的脓毒症患者是DIC的高危人群，医生会每6-12小时监测血小板计数、PT、纤维蛋白原、D-二聚体，若指标持续恶化，需及时启动抗凝或替代治疗；场景二，产后出血患者的DIC排查，产后大出血是产科DIC的常见病因，若患者出血量超过1000ml且止血困难，医生会立即检测凝血四项（PT、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）及D-二聚体，若纤维蛋白原低于1.0g/L，需紧急输注凝血因子；场景三，恶性肿瘤患者的DIC监测，晚期消化道肿瘤、急性白血病患者常伴有凝血紊乱，医生会每月定期检查凝血指标，若出现血小板进行性降低或D-二聚体显著升高，需警惕DIC的发生。
就医提示与注意事项
当出现以下情况时，需及时就医进行DIC相关检查：有严重感染、创伤、产后大出血等高危因素，同时出现不明原因的出血点、瘀斑；正在接受肿瘤治疗的患者，出现牙龈出血、黑便等出血症状；长期卧床的患者，出现下肢肿胀伴皮肤出血。就医时需主动告知医生原发病史及症状出现时间，以便医生快速安排针对性检查。需要注意的是，DIC是危重状态，检查结果需由医生解读，不可自行根据指标判断病情，所有干预措施（如输血、抗凝治疗）需严格遵循医嘱，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行检查和治疗。
