慢性肾脏病作为常见慢性疾病之一，已成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题，营养管理在其疾病全程中的核心地位已得到广泛认可，“营养是第一处方”更是成为行业内的核心理念。研究表明，我国成人慢性肾脏病患者规模已达8200万，透析患者突破118.3万例，营养治疗被国内肾科及临床营养领域医生反复强调为临床常用且证据支持度较高的一线治疗手段，这是因为目前临床中缺乏直接保护肾功能的特效药物，营养管理成为延缓病情进展、降低并发症风险的关键抓手。不过，肾病患者的营养需求并非千篇一律，需结合个体肾功能分期、并发症情况等进行精准评估，这也让不少患者陷入了饮食选择的两难境地。
临床中，很多慢性肾病患者常陷入“蛋白质能量消耗”的两难困境：一方面，需要控制蛋白质摄入以减轻肾脏排泄含氮废物（如尿素氮）的代谢负担，防止肾功能快速恶化；另一方面，又要避免因蛋白质摄入不足导致肌肉流失、免疫力下降、营养不良等问题，而这些问题反而会进一步加重肾脏损伤。解决这一矛盾的核心在于实施精准营养干预，而非一概而论地限食或禁食蛋白质。2024版《成人慢性肾脏病食养指南》对不同阶段患者的饮食策略做出了明确指引：对于非透析期且肾功能相对稳定的患者，每日蛋白质摄入量应控制在每公斤体重0.6-0.8克，且需优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦猪肉等优质蛋白，这类蛋白的必需氨基酸模式更接近人体需求，利用率更高，产生的代谢废物相对更少；而进入透析期的患者，由于透析过程中会伴随一定量的蛋白丢失，每日蛋白质摄入量需提升至每公斤体重1.0-1.2克，以弥补丢失的营养，维持肌肉量与机体免疫力，同时仍需严格限制磷、钾的摄入，避免引发肾性骨病、心律失常等严重并发症。
低盐饮食：贯穿肾病全程的基础要求
低盐饮食是贯穿慢性肾病全程的基础饮食要求，临床中建议患者每日食盐摄入量控制在3-5克，存在水肿、高血压等并发症的患者需进一步降至3克以下。除了直接食用的食盐，还需警惕酱油、酱菜、腌肉、加工肉制品等“隐形盐”，甚至一些零食如薯片、话梅、饼干中也含有大量添加盐，日常选择食物时需查看营养成分表，优先选择钠含量每100克低于120毫克的低钠食品。对于口味偏重的患者，可通过使用葱姜蒜、柠檬汁等天然调料替代部分食盐，既能增加食物风味，又能减少钠的摄入；上班族患者点外卖时应主动要求“少盐少酱”，自己带饭时尽量用新鲜食材烹饪，避免使用现成的酱料包。
控磷饮食：避免并发症加速肾损伤
慢性肾病患者肾脏排泄磷的能力会随病情进展逐渐下降，血磷超标会引发肾性骨病、血管钙化等严重并发症，加速肾功能恶化，临床中建议患者每日磷摄入量维持在800-1000毫克。患者需尽量避免动物内脏、坚果、碳酸饮料，以及添加了含磷防腐剂、增稠剂的加工食品，如火腿肠、方便面、冷冻快餐等。对于血磷水平稳定的患者，如果偶尔想吃坚果，可在医生指导下少量选择低磷品种，且需相应减少当日其他高磷食物的摄入量，维持每日磷摄入总量在合理范围。
限钾饮食：预防高钾血症风险
高钾血症是慢性肾病患者常见的严重并发症，可能引发心律失常甚至心脏骤停，因此患者需合理限制钾的摄入，香蕉、橙子、土豆、菠菜、香菇等高钾食物需谨慎食用。如果想吃这类高钾蔬菜，可通过提前浸泡1到2小时、焯水1到2分钟的方式去除部分钾离子，减少钾的吸收；水果则优先选择苹果、梨、草莓等低钾品种，每次摄入量控制在100克以内，且需定期检测血钾水平，根据检测结果调整食用量与种类。此外，还要避免饮用菜汤，因为蔬菜中的钾会大量溶解在汤中，饮用后易导致钾摄入超标。
充足热量供应：减少自身蛋白分解
保证充足的热量供应是慢性肾病营养管理的重要环节，临床中建议患者每日热量摄入维持在每公斤体重30-35千卡，以满足机体基础代谢需求，避免身体分解自身蛋白质来提供能量，从而减少含氮废物的产生，减轻肾脏代谢负担。建议以麦淀粉、藕粉等低蛋白主食为主，替代部分普通米面，因为普通米面的蛋白含量相对较高，而低蛋白主食既能提供足够热量，又不会增加肾脏的蛋白代谢负担。比如可以用麦淀粉制作馒头、面条，或者用藕粉作为加餐补充热量，同时搭配少量的普通米面，保证主食的多样性；对于食欲较差的患者，可在医生指导下适当增加一些低蛋白、高热量的食物，如植物油、冰糖等，确保热量摄入达标。
临床中常存在这样的情况：部分患者虽按时服用相关药物（需遵循医嘱），但因饮食管理不到位，误食高磷、高钾食物，导致肾功能指标出现明显波动，药物疗效大打折扣。这也说明，营养管理并非药物治疗的辅助手段，而是药物发挥疗效的重要基础，只有做好科学膳食管理，才能让药物更好地发挥保护肾功能的作用。针对部分存在营养不良风险的患者，可考虑使用符合国家标准的低磷、低钾优质蛋白补充剂，这类补充剂可在不增加肾脏代谢负担的前提下帮助改善营养状态，但这类补充剂不能替代药品，具体是否适用需咨询肾科或临床营养科医生。
个体化营养方案：定期调整是关键
由于我国肾脏病专病营养相关医疗资源相对稀缺，慢性肾病患者在制定膳食方案时，应优先咨询肾科或临床营养科医生，根据自身的肾功能分期、并发症情况、营养状态等因素制定个体化方案，并且需要定期到医院复查，根据病情变化及时调整饮食策略，切勿长期沿用同一套饮食方案。比如当病情进展至透析期，或出现水肿、高钾血症等新的并发症时，饮食原则都需要做出相应调整，以适配当下的病情需求。
慢性肾病饮食的3个常见误区
临床中，不少慢性肾病患者存在饮食认知误区，不仅不利于病情控制，还可能加重肾损伤，以下是3个需重点纠正的常见误区： 第一个误区是认为慢性肾病患者完全不能吃蛋白质，这是极端且错误的认知，完全禁食蛋白质会导致严重的营养不良、肌肉流失，反而会加速肾功能恶化，正确的做法是在医生指导下根据病情阶段控制蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白。 第二个误区是认为只要是优质蛋白就可以无限制食用，这也不符合科学营养原则，优质蛋白的摄入量仍需根据肾功能分期、营养状态等因素严格控制，且需配合低盐、控磷、限钾的整体饮食要求，避免因单一营养摄入超标引发并发症。 第三个误区是认为吃低蛋白主食就不用控制其他食物，实际上低蛋白主食只是减少了非优质蛋白的摄入，降低了肾脏的蛋白代谢负担，患者仍需严格遵守低盐、控磷、限钾的各项饮食原则，才能有效保护肾功能，延缓病情进展。
常见疑问解答：豆制品能否食用？
不少慢性肾病患者会关心豆制品的食用问题，其实豆制品中的大豆蛋白属于优质蛋白，对于肾功能稳定的非透析期患者，可在医生指导下少量食用，比如每天1两左右的豆腐或豆浆，但需定期监测肾功能与血钾水平，避免过量摄入；透析患者在补充优质蛋白时，也可将豆制品作为部分动物蛋白的替代，丰富日常饮食的种类，改善饮食口感。
慢性肾病的营养管理是一项长期、精细的系统性工作，需要患者充分理解相关的营养知识，严格执行各项饮食原则，并在医生的指导下根据病情变化及时调整方案，只有这样才能有效延缓病情进展，减少并发症的发生，提升日常的生活质量。
