颅骨修复手术后，脑积水是比较常见的并发症，它的发生和手术操作、患者原本的脑部问题，还有身体自身的调节失衡都有关系，需要从多个方面去预防和控制。
手术创伤引发的脑脊液循环问题
神经外科手术可能会碰到或损伤脑脊液流动的通道。如果手术中止血不彻底，流出来的血会变成血性脑脊液，里面的红细胞碎片和凝结的纤维蛋白容易沉积在脑室里，像血栓一样堵住通道，造成梗阻性脑积水。据2022年《神经外科杂志》的研究，因为这种原因出现的急性脑积水，大概占术后并发症的15%-30%。另外，手术还会引起身体的无菌性炎症，伤害负责吸收脑脊液的蛛网膜颗粒，让脑脊液吸不出去，变成交通性脑积水——这种“又堵又吸不动”的双重作用，会让术后脑积水呈现混合型特征。
原本的脑部问题会持续增加风险
如果术前就有脑部基础疾病，术后得脑积水的风险会明显升高。比如脑出血后残留的含铁血黄素，会让脑室周围的室管膜变僵硬、纤维化；脑梗死后形成的软化灶，会破坏脑实质的支撑结构；脑肿瘤压迫还会改变脑子的解剖结构，导致脑室形态永久异常。2023年某国际医学中心的研究证实，术前已经有脑室扩大的患者，术后脑积水的发生风险是没有这种情况的人的2.8倍。原本的毛病加上手术创伤的叠加，会让术后管理变得更复杂。
脑脊液“产得多、吸得少”的平衡乱了
慢性脑积水的发生，和脑脊液的“分泌-吸收”平衡被打乱密切相关。负责产生脑脊液的脉络丛细胞如果异常增生，每天可能多产200毫升以上的脑脊液；而蛛网膜下腔吸收脑脊液的能力下降，就会形成“进来的多、出去的少”的积聚效应。最近基因研究发现，有些特定的基因差异和脑脊液的流动异常有关，这就能解释为什么有些患者没有明显原因也会得脑积水。这种自身调节的问题是慢慢发展的，需要长期监测。
从术前到术后的防控体系
现在医学针对术后脑积水，已经建立了三级防控办法：
- 术前风险评估：通过脑脊液流动情况的检测和三维重建技术，评估循环通道的完整性；
- 术中防护措施：用显微手术技术尽量减少组织损伤，配合术中影像实时监测；
- 术后动态管理：监测颅内压力，同时做生物标志物检测，早期发现脑脊液异常积聚的苗头。
如果已经发生脑积水，治疗方案要根据类型制定：
- 梗阻性脑积水优先考虑神经内镜下第三脑室造瘘术，通过内镜在第三脑室开个口让脑脊液流出去；
- 交通性脑积水可以选择脑室腹腔分流术，把脑脊液引到腹腔里吸收；
- 混合型病例要结合两种术式。 术后还要建立“三定期”随访制度：每周监测颅内压波动，每月评估认知功能变化，每季度复查脑脊液蛋白组学指标。
需要特别注意的是，当患者出现头痛越来越厉害、意识状态改变（比如变得模糊或不清醒）或走路不稳等症状时，一定要在72小时内完成头颅MRI检查。早期干预能让相关并发症的发生率降低60%以上，这就需要医生和患者都建立科学的风险防控意识。
