不少人吃了不干净的食物或受凉后，出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，通常会被诊断为急性肠炎，按照常规的止泻、补液方案治疗后，却发现症状迟迟没有好转，甚至出现新的异常表现，这种情况很可能是最初的诊断不够全面，真正的问题其实是细菌性痢疾。
为什么急性肠炎和细菌性痢疾容易被混淆？
细菌性痢疾属于法定肠道传染病，主要通过粪口途径传播，比如接触被志贺菌污染的食物、水源，或与患者密切接触后未彻底洗手就进食，都可能引发感染。急性肠炎的病因多样，包括病毒、细菌、寄生虫感染，或是饮食不当、受凉等非感染因素，而细菌性痢疾是由志贺菌感染引起的，两者的早期症状高度重叠，这是最主要的误诊原因。两者都会出现腹痛、腹泻、呕吐等典型的肠道刺激症状，尤其是在发病前1-2天，细菌性痢疾的症状可能仅表现为稀水便，和普通急性肠炎几乎没有区别，很容易被忽略。不过随着病情发展，细菌性痢疾会出现特征性表现，比如腹泻转为黏液脓血便，也就是大便中混杂白色黏液和暗红色血液，同时还会伴有里急后重感，也就是明明感觉有便意，却总排不干净，蹲很久也只能排出少量粪便，而普通急性肠炎一般不会出现黏液脓血便和明显的里急后重。
从诊断方法入手，避免漏诊的关键是什么？
普通急性肠炎的诊断通常以临床症状和病史为主要依据，比如发病前有饮食不当史，出现腹痛腹泻等症状，结合血常规、大便常规的初步检查结果，就可以给出诊断。但细菌性痢疾的确诊必须依靠大便培养，只有从粪便样本中培养出志贺菌，才能明确诊断。如果在治疗初期，医生仅根据症状和初步检查就按急性肠炎处理，没有及时安排大便培养，就很可能会漏诊细菌性痢疾，导致治疗方案不对症，症状无法缓解。研究数据显示，约15%-20%的细菌性痢疾患者在发病早期被误诊为急性肠炎，主要原因就是未及时完善大便培养检查。
确诊细菌性痢疾后，治疗方案该如何调整？
如果经过大便培养确诊为细菌性痢疾，就需要调整治疗方案，核心是使用敏感抗生素进行抗感染治疗，常用的抗生素包括诺氟沙星、阿莫西林、头孢曲松等。但需要注意的是，儿童、孕妇等特殊人群不能使用诺氟沙星这类喹诺酮类药物，因为这类药物可能影响儿童的骨骼发育，对孕妇的安全性也未完全明确；有肝肾功能异常、药物过敏史的患者，用药也有严格禁忌，所有药物的选择和使用都必须严格遵循医嘱，不能自行购买服用。而普通急性肠炎如果是病毒感染或非感染因素引起的，通常不需要使用抗生素，只需要补液、止泻、调整饮食就能恢复，这也是两者治疗的核心差异。
这些信号提示你需及时进一步检查
如果急性肠炎经过3-5天的常规治疗后，症状没有明显缓解，甚至出现黏液脓血便、里急后重、发热等新症状，或者腹泻次数明显增多，每天超过10次，就必须及时到正规医疗机构进一步检查，比如完善大便培养、大便潜血试验等，以明确是否为细菌性痢疾或其他肠道感染性疾病，避免因延误诊断导致病情加重。此外，细菌性痢疾患者的发热多为中高热，体温常超过38℃，若急性肠炎患者常规治疗后出现此类发热表现，也需提高警惕。尤其是儿童、老年人、患有慢性疾病或免疫力低下的高危人群，一旦出现上述信号，更不能拖延，因为这类人群感染志贺菌后，病情进展更快，更容易出现脱水、感染性休克等严重并发症。
常见误区与疑问解答
误区一：只要出现腹痛腹泻就是急性肠炎。其实腹痛腹泻是很多肠道疾病的共同症状，除了急性肠炎和细菌性痢疾，还可能是病毒性肠炎、溃疡性结肠炎等，不能仅凭症状就自行诊断为急性肠炎，尤其是症状持续不缓解时，必须就医排查，避免因自行判断延误病情。 误区二：细菌性痢疾只要止泻就行。细菌性痢疾是由志贺菌感染引起的，止泻只能缓解表面症状，不能清除体内的病原菌，必须使用敏感抗生素才能从根本上控制感染，否则病情可能迁延不愈，甚至转为慢性细菌性痢疾，增加后续治疗的难度和复发风险。 疑问：是不是所有腹痛腹泻都需要做大便培养？其实不是，对于症状较轻、发病时间短，且经过常规治疗后快速好转的急性肠炎患者，不需要常规做大便培养，但如果症状持续不缓解、出现黏液脓血便或里急后重等特殊症状，或者属于儿童、老年人、免疫力低下等高危人群，就需要及时完善大便培养检查，以便明确诊断并调整治疗方案。
特殊人群的额外注意事项
儿童、老年人、患有慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）或免疫力低下的人群，一旦出现腹痛腹泻症状，不要自行购买止泻药或抗生素服用，应尽快到正规医疗机构就诊。这类人群的肠道屏障功能较弱，感染志贺菌后更容易出现严重并发症，及时明确诊断并规范治疗，是降低健康风险的关键。同时，这类人群在恢复期间，还要注意饮食调整，避免食用生冷、油腻、刺激性食物，以清淡易消化的流质或半流质食物为主，比如小米粥、软面条等，帮助肠道功能逐步恢复，同时要注意补充水分和电解质，防止脱水引发更严重的健康问题。