人们可能不知道，一种通过病从口入传播的肠道传染病，每年夏秋季都会进入高发期，它就是细菌性痢疾——我国法定乙类传染病，由志贺菌又称痢疾杆菌引起，感染剂量极低，仅10至200个细菌就可能致病，卫生条件较差的环境中极易暴发流行。很多人对它的认知停留在拉肚子，但实际上它可能引发凶险的重症，甚至危及生命，因此了解它的传播、症状、治疗与预防尤为重要。
细菌性痢疾的传播逻辑：为何容易集体暴发？
细菌性痢疾的主要传染源为患者和无症状带菌者，他们的粪便中含有大量志贺菌，可通过多种途径实现传播。最核心的粪-口途径，涵盖被污染的食物、水源、手、生活用品等多个场景，比如吃了被志贺菌污染的凉拌菜、喝了未经消毒的生水、用沾了病菌的手拿食物吃，都可能引发感染；苍蝇、蟑螂等昆虫会机械性携带病菌，停留在食物上时就会造成间接传播；此外，家庭或集体单位内的接触传播也很常见，比如接触患者排泄物，或触碰被污染的餐具、门把手、玩具后，没有及时洗手就接触口鼻或食物，也可能被感染。 研究表明，志贺菌的感染阈值远低于常见肠道致病菌，这意味着哪怕只是接触了少量被污染的物品，就可能被感染，因此在托幼机构、学校食堂、工地宿舍等卫生管理不到位的集体场所，很容易出现一人感染、多人发病的暴发情况。临床中存在一个常见误区，即认为无症状带菌者不会传染他人，恰恰相反，无症状带菌者因为没有明显症状，更容易成为隐蔽的传染源，他们的粪便中同样含有大量志贺菌，若不注意卫生，可能会污染周围环境和食物，导致他人感染。
了解细菌性痢疾的传播特点后，准确识别疾病的症状与分型是及时干预的关键。
识别细菌性痢疾：从潜伏期到临床分型
细菌性痢疾的潜伏期一般为1至7天，多数为1至3天，全年均可发病，但受志贺菌的生存特性影响，夏秋季气温高、湿度大，病菌更容易在食物和环境中存活，因此是发病高峰期。其临床表现以急性起病为主，典型症状包括发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，其中里急后重是指总有便意、想拉却拉不出来或拉不干净的感觉，这是志贺菌刺激肠道黏膜引发的直肠排便反射，也是细菌性痢疾区别于普通肠炎的关键特征之一。 根据病情严重程度，细菌性痢疾可分为轻型、中型、重型和中毒型。轻型患者症状较轻微，可能仅有轻微腹痛、腹泻，容易被误认为普通肠胃不适；中型患者会出现典型的发热、黏液脓血便等症状；重型患者则可能出现剧烈腹痛、频繁腹泻，甚至脱水、电解质紊乱。其中最凶险的是中毒型，多见于2至7岁儿童，起病急骤，常表现为高热、惊厥、意识障碍，甚至休克或呼吸衰竭，但肠道症状却很轻微，很容易被家长误认为是感冒或脑炎，若不及时抢救，可能出现严重不良后果，甚至危及生命。此外，还有慢性菌痢，指病程超过两个月的患者，多因急性菌痢治疗不彻底或机体抵抗力低下所致，表现为反复腹痛、腹泻、黏液便，长期不愈还可能并发营养不良、贫血或反应性关节炎，影响生活质量。
准确识别细菌性痢疾的症状与分型后，遵循规范的诊断与治疗原则是控制病情的核心。
科学诊断与规范治疗：别乱服止泻药
细菌性痢疾的诊断主要依据流行病学史、典型临床表现及实验室检查，比如有不洁饮食史、接触过痢疾患者，同时出现典型的黏液脓血便、里急后重等症状，结合粪便常规检查发现大量白细胞、红细胞和巨噬细胞，就可以做出临床诊断，而粪便培养检出志贺菌是确诊的金标准。 结合临床规范诊疗方案，治疗原则以抗感染为主，结合对症和支持治疗。临床中成人常用喹诺酮类抗生素，儿童可选用头孢类抗生素，具体用药需在医生指导下选择合适的药物及疗程，不可自行购买服用，更不可随意调整剂量或停药。中毒型菌痢需立即住院抢救，重点处理休克、脑水肿和呼吸衰竭等凶险症状，同时加强补液，纠正水电解质紊乱。 临床中存在一个常见的错误做法，即出现腹泻就自行服用抑制肠蠕动的止泻药，对于细菌性痢疾患者来说，这类止泻药会让志贺菌和毒素滞留在肠道内，加重感染，甚至引发毒素吸收增加，导致病情恶化，因此这类止泻药不建议自行使用，若有止泻需求需咨询医生，在专业指导下采取合理措施。若腹泻严重，应通过补液等方式纠正脱水，而非强行止泻。还有常见疑问：细菌性痢疾可以自愈吗？少数轻型、自身免疫功能正常的患者可能凭借自身抵抗力自愈，但自愈过程中需密切观察病情，若症状加重需及时就医；多数患者需要规范的抗菌治疗，尤其是中型、重型患者，若不及时治疗可能转为慢性，或引发并发症，因此出现典型症状应及时就医，不要硬扛。此外，孕妇、哺乳期妇女、老年患者等特殊人群，感染后不可自行用药，需在医生指导下选择合适的治疗方案，避免对自身或胎儿、婴儿造成影响。
除了及时规范的治疗，科学有效的预防措施能从源头降低细菌性痢疾的感染风险。
全方位预防：切断传播途径是核心
预防细菌性痢疾的关键，在于切断传播途径，需从多个环节入手。首先要加强饮食卫生，不喝生水、不吃生冷不洁食物，尤其是夏秋季，尽量避免食用路边摊的未彻底加热的凉拌菜、生腌海鲜等；饭前便后要用七步洗手法规范洗手，每次洗手时间不少于20秒，接触公共电梯按钮、门把手、玩具后，也要及时洗手。其次要做好环境管理，妥善管理粪便和垃圾，避免污染水源和土壤，同时要消灭苍蝇、蟑螂等害虫，减少病菌的间接传播载体。 若周围出现细菌性痢疾患者，要做好隔离措施，患者需隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性，期间单独使用餐具、生活用品，用后及时消毒，患者的粪便要妥善处理，避免污染环境；密切接触者需进行7天的医学观察，期间注意监测体温和排便情况。在集体单位发生疫情时，要及时对场所进行全面消毒，开展健康宣教，提醒大家注意卫生，避免疫情扩散。 不同场景下的预防也有侧重：上班族在外就餐时，尽量选择卫生条件好的餐厅，自带餐具减少接触被污染餐具的风险；托幼机构和学校要定期对玩具、餐具、公共区域进行消毒，教育孩子养成饭前便后洗手的习惯，一旦发现有孩子出现发热、腹泻症状，要及时隔离并联系家长送医；家庭中若有菌痢患者，家属要做好防护，接触患者后及时洗手，不要共用毛巾、牙刷等私人物品。
