夏秋季节气温升高、湿度增大，是肠道传染病的高发时段，细菌性痢疾就是其中较为常见的类型之一，它由志贺菌属（又称痢疾杆菌）感染引发，被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病管理范畴，对人群健康尤其是儿童、青壮年的影响较大。菌痢主要通过粪-口途径传播，常见的传播场景包括食用被志贺菌污染的生冷食物、饮用未煮沸的生水，饭前便后未彻底洗手就接触食物，或是接触了被患者粪便污染的物品后未清洁双手就触碰口鼻等，儿童和青壮年由于活动范围广、卫生意识相对薄弱，成为该病的高发人群。
志贺菌属的菌群差异：影响病情轻重与预后的关键
不过，同样是感染细菌性痢疾，不同患者的病情轻重、恢复情况却存在明显差异，这主要和引发感染的志贺菌属菌群类型有关。志贺菌属主要分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四群，不同菌群的毒力和致病性差异显著，对病情发展和预后有着直接影响。其中痢疾志贺菌毒力最强，感染后容易引发高热、严重脓血便等重症表现，甚至可能出现全身中毒症状；福氏志贺菌的特点是容易导致病情迁延不愈，若治疗不彻底，很容易转为慢性菌痢，反复发作影响生活质量；宋内志贺菌致病性相对较弱，多数患者症状较轻，仅表现为轻度腹痛、腹泻，极易被误认为普通肠胃炎而延误防控时机；鲍氏志贺菌则相对少见，临床表现介于福氏志贺菌和宋内志贺菌之间。
致病机制与临床分型：准确识别菌痢的典型与非典型表现
志贺菌经消化道进入人体后，会侵袭结肠黏膜上皮细胞，在固有层大量繁殖并释放内毒素和外毒素，引发肠黏膜的炎症、坏死和溃疡，从而出现腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便等典型症状。菌痢的潜伏期一般为一至三天，根据病情轻重和临床表现，急性期可分为普通型、轻型、重型和中毒型四种类型。普通型患者会出现典型的肠道症状，同时伴有发热、乏力等全身表现；轻型患者症状较轻，仅表现为轻度腹痛、稀便，无脓血，容易被忽视；重型患者则会出现严重腹泻，每日排便次数可达数十次，伴有明显脱水、电解质紊乱甚至休克；中毒型菌痢多见于二至七岁儿童，起病急骤，往往以高热、惊厥、昏迷等全身中毒症状为首发表现，而肠道症状轻微甚至缺失，病情凶险，若不及时抢救可能危及生命。由于菌痢的临床表现存在多样性，不少人对该病存在认知误区，容易因此延误病情或忽视防控。很多人认为只有出现黏液脓血便才是菌痢，实际上轻型菌痢和中毒型菌痢的肠道症状可能并不典型，尤其是中毒型菌痢，儿童患者可能仅表现为高热不退、抽搐、精神萎靡，很容易被误认为是普通感冒或热性惊厥，从而延误救治时机。此外，慢性菌痢指病程超过两个月的患者，多因急性期治疗不彻底、机体抵抗力低下或存在肠道基础疾病所致，表现为反复腹痛、腹泻、消瘦、乏力等，这类患者不仅生活质量下降，还可能成为潜在的传染源，持续传播志贺菌。
确诊与治疗：遵循权威指南的规范处理原则
确诊细菌性痢疾需要结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断，其中粪便培养检出志贺菌或核酸检测阳性是确诊的金标准，粪便常规检查显示大量白细胞、红细胞和巨噬细胞则可作为辅助诊断依据。需要注意的是，仅凭粪便常规异常不能直接确诊菌痢，还需排除其他肠道感染性疾病，比如急性肠胃炎、阿米巴痢疾等。根据权威诊疗方案，菌痢的治疗以抗感染为核心，同时辅以补液纠正水电解质紊乱等支持治疗。抗感染治疗需严格遵循医嘱，不可自行选用或停用抗生素，临床常用且证据支持度较高的抗感染药物为喹诺酮类（如诺氟沙星、左氧氟沙星）或三代头孢菌素（如头孢曲松），但喹诺酮类药物可能影响儿童骨骼发育，因此儿童患者需在医生指导下选用三代头孢菌素等更安全的抗感染药物，具体用药需遵循医嘱；对于轻度脱水的患者，可选用口服补液盐进行补液治疗，重度脱水或不能经口进食的患者则需静脉补液，同时要密切监测水电解质水平，避免出现低钾、低钠等紊乱情况，补液方案需遵循医嘱；中毒型菌痢病情凶险，必须立即送往具备抢救条件的医疗机构进行综合抢救，包括抗休克、降颅压、控制惊厥等措施，切不可延误救治时机。临床中常有患者或家属提出疑问，菌痢患者症状缓解后就可以停药吗？答案是否定的，若患者在症状缓解后自行停药，体内残留的志贺菌可能未被彻底清除，不仅容易导致病情复发，还可能转为慢性菌痢，因此必须严格按照医嘱完成规范的治疗，不可自行增减药量或间断用药。此外，慢性菌痢患者需要定期复诊，根据病情调整治疗方案，同时要注意提升机体抵抗力，比如合理饮食、规律作息、适度运动等，还需排查是否存在溃疡性结肠炎、肠息肉等肠道基础疾病，避免病情反复。
三级预防措施：从源头阻断菌痢的传播链条
预防细菌性痢疾需遵循管理传染源、切断传播途径、保护易感人群的三级预防原则，其中切断传播途径是预防的核心环节。管理传染源方面，患者需严格隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性，隔离期间患者的粪便、呕吐物需经过严格消毒处理，避免污染环境，密切接触者需进行医学观察，若出现腹痛、腹泻等症状及时就医；切断传播途径方面，日常生活中要坚持饭前便后洗手的习惯，尤其是处理食物前、接触公共物品后，需用流动水和肥皂彻底洗手至少二十秒，饮食上要注意不吃生冷未煮熟的食物，不饮用生水，生熟食材要分开存放和处理，避免交叉污染，同时要做好环境卫生，定期清理垃圾、疏通下水道、消灭苍蝇等病媒生物，减少志贺菌的传播媒介；保护易感人群方面，目前尚无广泛应用的有效疫苗，但通过改善个人卫生习惯、提升机体抵抗力，能显著降低感染风险，对于儿童、老年人、免疫力低下者等易感人群，夏秋季节尤其要避免前往卫生条件差的场所就餐，减少与志贺菌接触的机会。此外，学校、幼儿园等集体单位在夏秋季节尤其要加强卫生管理，定期对餐具、玩具等进行消毒，一旦出现疑似菌痢病例要及时隔离并按规定报告，避免发生聚集性疫情。
常见认知误区辟谣：避免错误认知影响防控
由于对细菌性痢疾的了解不足，不少人存在防控误区，可能因此增加感染风险或延误病情。比如有人认为只有直接接触患者才会感染菌痢，实际上志贺菌可以通过污染的食物、水源、物品等间接传播，即使没有直接接触患者，也可能因食用了被污染的食物或饮用被污染的水而感染；还有人认为服用抗生素可以预防菌痢，其实滥用抗生素不仅不能预防菌痢，还可能导致肠道菌群失调，降低机体抵抗力，反而增加感染风险，预防菌痢的关键是做好个人卫生和饮食管理，而非滥用抗生素；还有部分人认为菌痢症状缓解后就不会再传播病原体，实际上部分患者症状缓解后仍可能携带志贺菌，需在症状消失后连续两次粪便培养阴性才能解除隔离，避免成为传染源。
