急性白血病是一类起源于造血干细胞的恶性血液疾病，发病机制目前还没完全研究透，不过临床研究和流行病学调查都显示，它不是单一因素导致的，而是遗传上的易感体质和外部环境因素一起作用的结果。搞清楚这些已经被权威研究实锤的高危因素，能帮大家提高健康警惕性，通过科学预防和定期筛查来降低疾病危害，下面就详细聊聊几类关键影响因素。
遗传因素：风险易感而非直接遗传
遗传因素在急性白血病里起到的是“放大风险”的作用，不是说家里有人得，你就一定会得。根据2023年《中华血液学杂志》的综述，有些遗传缺陷或基因突变会让造血干细胞更容易异常增殖，比如唐氏综合征（21三体综合征）患者，得急性白血病的概率是普通人的10-20倍，这和染色体数目异常导致细胞增殖调控乱了有关系。另外，家族里有白血病患者的人，患病风险大概是普通人的2-3倍，这可能是因为一家人共享了易感基因，或者生活在同一个环境里。不过要强调的是，遗传只是增加风险，不是决定性因素，大部分白血病患者都没有家族病史，不用因为家里有患者就瞎担心，定期查个血常规就能早发现苗头。
化学物质：这些常见有害物质需警惕
长期或者大剂量接触某些化学物质，可能会损伤骨髓造血干细胞的DNA，进而诱发急性白血病。其中苯是世界卫生组织癌症研究机构认定的一类致癌物，也是目前明确和白血病挂钩的核心化学物质之一。长期接触苯的人，比如油漆工、染料厂工人、实验室科研人员，得急性白血病的风险是普通人的2-4倍，因为苯的代谢产物会干扰造血细胞正常的生长和分化。甲醛也被列为一类致癌物，虽然目前甲醛和白血病的直接因果关系还在研究，但长期待在高浓度甲醛环境里（比如刚装修的房子、家具厂车间）会增加造血系统损伤的风险，建议新装修的房子至少通风6个月，甲醛检测合格了再住进去。另外，有些化疗药物比如烷化剂、拓扑异构酶抑制剂，虽然是用来治癌症的，但也可能损伤正常造血细胞，增加继发性白血病的风险，这些药得由医生严格评估要不要用，患者可不能自己改剂量或疗程。
辐射：高剂量电离辐射的明确危害
电离辐射是导致急性白血病的明确危险因素，它会直接破坏细胞的DNA结构，诱发基因突变，让造血干细胞异常增殖。历史数据显示，1945年日本广岛、长崎原子弹爆炸后的幸存者里，急性白血病的发病率明显升高，而且风险和辐射剂量正相关，剂量越高，发病越早。另外，长期在放射科工作却没做好防护的医护人员，或者接受过大剂量放疗的癌症患者，白血病的风险也会增加。不过要注意，日常生活里常见的非电离辐射比如手机、电脑、微波炉的辐射，目前没有权威研究证明和白血病有关，不用瞎害怕。孕妇、儿童对电离辐射更敏感，尽量别做不必要的X线、CT检查，实在要做的话得告诉医生，用铅衣防护。
病毒感染：少数病毒的潜在关联
目前明确和急性白血病相关的病毒不多，人类T淋巴细胞病毒I型（HTLV-1）是研究比较多的一种。这种病毒可以通过血液、母婴、性接触传播，感染后可能在体内潜伏好几年甚至几十年，部分患者会发展成成人T细胞白血病/淋巴瘤。不过HTLV-1在我国发病率很低，主要在日本、加勒比海地区流行，普通人不用太担心，但要避免不洁注射、共用针具、无保护性行为这些高危行为，降低感染风险。另外，EB病毒、HIV和白血病的直接关系还没明确结论，还需要进一步研究。
常见认知误区澄清
很多人对急性白血病的成因有误解，比如觉得“只有长期接触有害物质才会得白血病”，实际上高剂量短期接触电离辐射或化学物质也可能诱发白血病，比如核泄漏事故里的暴露人群，短时间接触高剂量辐射后白血病发病率就会升高；还有人觉得“家族没有白血病患者就不会患病”，但遗传只是风险之一，环境因素的作用也很大，临床数据显示约90%的白血病患者没有家族病史；另外，“儿童白血病都是遗传导致的”也是错的，儿童白血病多是环境因素（比如孕期接触有害物质、出生后病毒感染）和遗传易感体质一起作用的结果，不是单一遗传因素导致的。
高危人群的健康管理建议
对于有高危因素的人，比如家族有白血病患者、长期接触苯或甲醛的职业人群、曾暴露于电离辐射的人，建议定期体检，重点看血常规指标（比如白细胞、血小板、红细胞计数，有没有异常细胞）。如果出现不明原因的持续乏力、反复发烧、牙龈出血、皮肤瘀斑、淋巴结肿大、面色苍白这些症状，得及时去正规医院血液科就诊，做骨髓穿刺、流式细胞术等检查，早发现早治疗。要注意，任何预防措施都不能代替医生的建议，高危人群得咨询血液科医生，制定个性化的筛查方案，孕妇、慢性病患者这些特殊人群的体检和干预措施要在医生指导下进行，别用那些没被证实的预防方法。
