发烧去医院，医生十有八九会让查血常规。拿到报告一看，白细胞计数那栏画着向下的箭头——白细胞低了！这时候不少人心里会咯噔一下：该不会是血液病吧？其实真不用瞎慌，发烧时白细胞低的原因可多了，既有常见的良性情况，也有得警惕的严重问题，关键是分清原因、盯着变化，别自己吓自己。
临床中最常见的原因：病毒感染“干扰”白细胞生成与功能
病毒是导致发烧伴白细胞低的临床中最常见原因，像流感病毒、新冠病毒、EB病毒、巨细胞病毒等都可能引发这种情况。当病毒入侵人体后，不仅会在细胞内繁殖引发炎症反应导致发烧，还会“攻击”免疫系统：有的病毒直接抑制骨髓的造血功能，让白细胞的“生产工厂”减速；有的则破坏已经成熟的白细胞，让它们还没发挥作用就被消耗掉。这种白细胞低通常是暂时的，随着病毒感染被控制、体温恢复正常，白细胞计数一般会在1-2周内慢慢回升。不过特殊人群（如孕妇、有基础病的老年人）感染病毒后出现白细胞低，要及时咨询医生，避免病情加重。
除了病毒感染这种常见情况，还有一类人群也容易在发烧时出现白细胞低，那就是免疫功能较弱的人。
易忽视因素：免疫功能较弱人群更易出现白细胞低
免疫功能低下的人（如老年人、长期服用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者、刚经历化疗的癌症患者），在发烧时更容易出现白细胞低。这是因为他们的免疫系统本身就比较脆弱，当身体受到感染引发发烧时，骨髓无法及时“动员”生成足够的白细胞对抗病原体，甚至可能因为免疫功能紊乱，出现白细胞被错误攻击的情况。这类人群出现发烧伴白细胞低的风险比健康人高，感染也更容易扩散，所以即使体温不高，也建议立即去正规医院就诊，让医生评估病情，必要时进行进一步检查和治疗。
如果说前面两种情况还可能通过调整免疫状态或控制感染缓解，那严重细菌感染导致的白细胞低就是需要立即警惕的情况了。
需警惕情况：严重细菌感染“压制”免疫系统致白细胞低
虽然大多数细菌感染会让白细胞升高（身体要动员更多白细胞杀灭细菌），但如果细菌感染非常严重，比如出现败血症、脓毒血症，或者感染了伤寒杆菌这类特殊细菌，就可能反过来抑制骨髓的造血功能，导致白细胞数量减少。这是因为严重细菌感染会释放大量毒素，不仅损伤身体组织，还会“麻痹”骨髓的造血干细胞，让它们无法正常分裂生成白细胞；同时，大量白细胞在对抗细菌时被消耗，骨髓又来不及补充，就会出现白细胞低。这种情况往往伴随高烧不退、精神差、四肢发冷、皮肤湿冷等症状，属于危急情况，需要立即就医治疗，不可拖延。
如果说前面几种情况还属于“外部干扰”，那血液系统疾病导致的白细胞低就是需要从根源上重视的问题了。
需重视问题：血液系统疾病“根源性”影响造血功能
血液系统疾病导致的白细胞低属于“根源性问题”，比如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等。这些疾病直接影响骨髓的造血功能：再生障碍性贫血是骨髓里的造血干细胞“罢工”，无法生成足够的白细胞、红细胞和血小板；白血病则是造血干细胞发生异常突变，大量增殖的癌细胞占据骨髓空间，挤走正常造血细胞，导致白细胞生成减少（部分白血病类型会让白细胞升高，但也有部分会降低）；骨髓增生异常综合征则是骨髓造血“质量不合格”，生成的白细胞要么数量不够，要么功能异常，无法对抗感染，所以容易出现发烧伴白细胞低。需要注意的是，血液系统疾病导致的白细胞低通常不是暂时的——如果发烧恢复1-2周后，复查血常规发现白细胞还是持续偏低甚至越来越低，同时伴随皮肤出血点、牙龈出血、乏力、头晕、体重下降等症状，就要高度警惕，及时到正规医院血液科就诊，做骨髓穿刺等进一步检查明确病因。
常见误区辟谣：白细胞低≠白血病，别自己吓自己
很多人一看到白细胞低，第一个想到的就是白血病，这是典型的过度焦虑。前面提到，病毒感染是发烧时白细胞低的最常见原因，这类情况占了大部分，而且是暂时的、良性的。只有当白细胞持续偏低，同时伴随皮肤出血、乏力、体重下降等报警症状时，才需要考虑血液系统疾病的可能。所以拿到血常规报告后，先别慌，看看发烧有没有好转，有没有其他不舒服，再决定下一步怎么做。
读者常见疑问：发烧时白细胞低，能吃升白药吗？
很多人看到白细胞低，就想自己买升白药物吃，这是非常不可取的。升白药物属于处方药，不同原因导致的白细胞低，处理方式完全不同：如果是病毒感染导致的，一般不需要吃升白药，等病毒清除后白细胞会自行恢复；如果是严重细菌感染导致的，关键是控制感染，而非单纯升白；如果是血液系统疾病导致的，需要针对病因治疗，盲目吃升白药不仅没用，还可能掩盖真实病情。所以发现白细胞低后，正确做法是咨询医生，让医生根据发烧原因、血常规其他指标、病史等具体情况，判断是否需要进一步检查以及是否用药。
不同人群的科学应对方案
- 健康成年人：发烧后查血常规发现白细胞低，如果体温已经开始下降，没有皮肤出血、乏力、头晕等其他不适症状，可以先在家休息，多喝水、清淡饮食、避免劳累，等退烧后1-2周再去医院复查血常规。若复查后白细胞恢复正常，就不用再担心；若仍持续偏低，再去血液科咨询医生。
- 老年人/免疫功能低下者：这类人群免疫系统更弱，感染容易扩散，出现发烧伴白细胞低的风险更高。所以即使体温不高，也建议立即去正规医院就诊，让医生评估病情，必要时进行C反应蛋白、降钙素原等感染指标检查以及进一步血液检查。
- 儿童：儿童发烧时也常出现白细胞低，大多是病毒感染导致的（比如幼儿急疹，发烧退后出疹子，白细胞会自行恢复）。但如果儿童持续高烧超过3天，或伴随精神差、呕吐、腹泻、皮肤出血点等症状，也需要及时就医，排除严重感染或其他问题，避免延误病情。
最后还要提醒大家，血常规只是初步检查，不能仅凭白细胞低就诊断疾病。无论是哪种原因导致的白细胞低，关键是观察变化、及时咨询医生，不要自行判断、自行用药。比如免疫功能低下人群出现发烧伴白细胞低，需在医生指导下进行后续处理；涉及任何升白药物，都需遵循医嘱使用，不可自行购买服用。科学对待身体发出的信号，才能更好地保护自己的健康。
