上腹部疼痛是生活中常见的不适，背后可能藏着胆囊、胃、胰腺等器官的问题。其中，胆囊结石是很常见的原因——我国成人胆囊结石患病率约10%-15%，还越来越年轻化。其实，只要能认出胆结石引发的疼痛特征，就能早发现早处理。
胆结石是怎么来的？
胆结石不是单一原因造成的，核心是胆汁里的成分失衡了。比如胆汁里胆固醇太多“饱和”了，就会析出小结晶，慢慢变成微结石。遗传因素会影响胆汁酸的正常代谢，而肥胖、快速减重、吃太多油腻食物这些后天习惯，会加速结石形成。研究发现，体重指数（BMI）超过30的人，得胆结石的风险是普通人的2.5倍。
胆结石疼起来有什么特点？
胆结石引发的疼痛很有“辨识度”：
- 什么时候疼？ 常在夜里或者吃完东西2小时内犯，特别是吃了火锅、炸鸡这类油腻食物后；
- 怎么疼？ 右上腹一阵一阵的绞痛，像有东西在拧，还可能窜到右肩膀或后背；
- 还有别的症状吗？ 约70%的人会恶心、呕吐，症状多久能好和吃了什么有关。
要是疼的时候还发烧、皮肤眼睛变黄，得赶紧去医院——这可能是合并了胆管炎，不能耽误。
上腹痛不一定是胆结石，得区分这些病
上腹痛的原因多，得和下面几种毛病分开：
- 消化性溃疡：疼得很“守时”——胃溃疡多在吃完1小时内疼，十二指肠溃疡则是饿的时候疼（比如凌晨空腹）；
- 急性胰腺炎：上腹部持续剧痛，像刀扎一样，还往腰后背窜，抽血查淀粉酶或脂肪酶会超过正常值3倍；
- 心脏问题：约5%的心肌梗死患者一开始没胸口疼，反而先恶心、腹痛，做心电图能查出来；
40岁以上的人如果老上腹痛，得常规排查肿瘤，比如查肿瘤标志物、做CT或超声。
怎么查胆结石？
超声是查胆结石的“金标准”，95%的结石都能查出来，而且无创、便宜。如果超声没查到，但医生还是怀疑，能选这些检查：
- 磁共振胆胰管成像（MRCP）：无创的“胆道照影”，能看清胆管里的情况；
- 增强CT：能看胆管有没有扩张、周围组织有没有问题；
- 抽血：查肝功能、胆红素、碱性磷酸酶，能反映胆管有没有被堵。
要提醒的是，5%的胆固醇结石在CT上可能“隐身”，得结合超声一起看。
得了胆结石怎么治？
治疗得看结石大小、有没有症状：
- 不用治，观察就行：如果结石小于1cm、没疼过，每6-12个月做次超声复查；
- 药物溶解：有些胆固醇结石可以用药物慢慢化掉，但得在医生指导下长期用；
- 微创手术：腹腔镜胆囊切除术是现在的“标准操作”，伤口小（几个钥匙孔大小），术后1-2天就能下床；
- 复杂结石：如果结石长在胆管里，可能需要ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）加腹腔镜手术一起做。
规范治疗能让85%的患者不用开腹，恢复更快。
怎么防止结石复发？
结石不是切了或化了就万事大吉，得做好这几点：
- 吃对饭：每天脂肪提供的热量别超过总热量的30%（比如少吃肥肉、油炸食品），多吃蔬菜、粗粮（每天膳食纤维至少25克）；
- 慢慢减重：别追求“快速瘦”，每月减1-2公斤最合适，不然反而会加速胆汁里的胆固醇析出；
- 动起来：每周做5次中等强度运动（比如快走、慢跑），运动时心率保持在（220-年龄）×60%左右（比如30岁就是114次/分钟）；
- 定期查：有过症状的人每半年做次超声，看看结石有没有长大。
什么时候得赶紧手术？
如果出现这些情况，别犹豫，建议手术：
- 一年疼3次以上；
- 结石超过3cm；
- 胆囊壁厚度超过4毫米（提示胆囊有炎症）；
- 合并胆总管结石；
- 出现黄疸或一直发烧。
总的来说，胆结石是常见的胆囊问题，从预防到治疗都有章可循。平时注意饮食清淡、控制体重、规律运动，能把风险降下来；如果出现典型的右上腹绞痛，别硬扛，及时去医院——早诊断早治疗，就能避免并发症，让身体更快恢复。
