很多人身上突然冒出不痛不痒的小红点，常会以为是“过敏疹”或“蚊子包”，随便涂支药膏就不管了，但有一种情况需要特别警惕——过敏性紫癜。它是临床常见的血管变态反应性疾病，简单说就是身体的小血管因免疫反应发炎，导致血液渗出到皮肤、关节、胃肠道或肾脏，引发一系列症状。不过它的表现多样，并非每个患者都会出现所有症状，确实存在只有不痛不痒皮疹的情况，但这并不意味着可以掉以轻心，因为它可能在无症状的情况下悄悄损伤内脏器官，尤其是肾脏。
先看皮疹细节：这2个特点是关键区分点
判断皮疹是不是过敏性紫癜，核心不是“痛不痛痒不痒”，而是要观察形态和分布。过敏性紫癜的皮疹有两个典型标志：第一是“瘀点瘀斑”，即皮肤下出血形成的斑点，摸起来和皮肤表面相平，按压后不会褪色——这是因为血液已渗出到血管外，不像普通皮疹是血管充血，按压会变白；第二是分布规律，多对称出现在下肢和臀部，尤其是脚踝、小腿内侧，严重时可能蔓延到上肢，这和它“侵犯小血管”的发病机制有关，下肢血管压力大，更容易出现血液渗出。
这里要避开一个常见误区：很多人把凸起的“小疙瘩”当成紫癜，其实普通过敏性皮炎的皮疹通常是凸起的丘疹，伴随瘙痒，按压会褪色，和紫癜完全不同。比如夏天被蚊子咬的包、接触花粉后起的“风团”，都属于这类。而如果是和皮肤相平的小红点，即使不痛不痒，也要多留个心眼，尤其是同时出现在双侧小腿时。
别忽略伴随症状：这些信号藏着病情轻重
过敏性紫癜不止影响皮肤，还可能累及全身多个器官，伴随症状能帮我们判断病情轻重。比如关节肿痛，常见于膝盖、脚踝等大关节，走路时疼痛明显，这是因为关节周围的小血管发炎，导致关节腔积液；再比如腹痛，多为阵发性绞痛，位置不固定，可能伴随恶心、呕吐甚至便血，这是胃肠道血管受累的表现，容易被误诊为“急性阑尾炎”“肠胃炎”，需要特别注意；还有肾脏受累的信号，比如尿液颜色变深（像洗肉水）、泡沫尿，这说明肾脏的小血管被破坏，可能发展为紫癜性肾炎，这是过敏性紫癜最需要警惕的并发症。
不过也有部分患者只有皮疹没有其他症状，这属于“单纯皮肤型”过敏性紫癜，占所有患者的50%左右。但即使是这种类型，也不能大意——临床数据显示，约30%-50%的单纯皮肤型患者会在发病后1-3个月出现肾脏损害，早期可能没有任何不适，只有通过尿常规检查才能发现。所以即使只有不痛不痒的皮疹，也建议及时就医排查。
怀疑紫癜？这3项检查一定要做
如果观察到皮疹符合过敏性紫癜的特点，或者出现了关节痛、腹痛等伴随症状，一定要及时去正规医院就诊，医生通常会安排3项基础检查：血常规、凝血功能、尿常规。血常规主要看血小板数量——过敏性紫癜患者的血小板通常是正常的，这可以排除“血小板减少性紫癜”（另一种常见出血性疾病，血小板会明显降低）；凝血功能检查排除凝血因子异常导致的出血；尿常规是重中之重，通过检查尿蛋白和红细胞，判断肾脏是否受累，即使没有血尿症状，也需要做这项检查，因为早期肾脏损害可能只有微量蛋白尿。
这里要提醒特殊人群：孕妇、有糖尿病或高血压等基础病的老年人，以及正在服用抗凝药物的人，如果出现类似皮疹，要在24小时内就医，不可自行观察。因为孕妇的血管条件特殊，紫癜可能影响胎儿的血液供应；老年人的血管弹性差，病情进展可能更快；抗凝药物会增加出血风险，需要及时调整用药方案。
避开这些坑：关于过敏性紫癜的3个常见误区
很多人对过敏性紫癜的认知存在偏差，容易踩坑延误病情。第一个误区是“皮疹不痛不痒就不用管”。前面提到，即使没有任何不适，过敏性紫癜也可能悄悄损伤肾脏，约30%-50%的患者会出现肾脏受累，如果不及时干预，部分患者可能发展为慢性肾炎，甚至肾衰竭。第二个误区是“过敏性紫癜是‘过敏’导致的，只要避开过敏原就好”。虽然名字里有“过敏”，但病因其实很复杂，除了食物（如海鲜、牛奶）、花粉等过敏原，感染（如链球菌咽炎、流感病毒）、药物（如抗生素、解热镇痛药）也可能诱发，甚至有些患者找不到明确的病因。第三个误区是“用激素药膏就能消皮疹”。激素药膏确实能缓解部分皮疹，但如果是过敏性紫癜，单纯涂药膏会掩盖病情，让我们忽略关节、胃肠道或肾脏的问题，正确的做法是先就医明确诊断，再在医生指导下用药。
怀疑紫癜怎么办？记住这2个原则
如果发现自己或家人出现符合过敏性紫癜特点的皮疹，首先要做的是“停止自行处理”，不要随便涂药膏、吃抗过敏药，避免影响医生的判断；其次是“及时就医”，尤其是出现腹痛、关节痛、血尿等症状时，要尽快去正规医院的血液科或皮肤科就诊。另外，儿童是过敏性紫癜的高发人群，学龄期儿童发病率最高，约为10-20/10万，儿童免疫系统尚未发育成熟，更容易因感染等因素诱发，且肾脏更娇嫩，更容易出现受累情况，如果孩子出现下肢对称皮疹，即使不痛不痒，家长也应该在24小时内带孩子就医。
总结一下，不痛不痒的皮疹不一定是过敏性紫癜，但也不能掉以轻心。关键要观察皮疹的形态（是否为瘀点瘀斑、按压不褪色）、分布（是否在下肢对称出现），结合伴随症状综合判断，怀疑时及时就医做血常规、尿常规等检查。过敏性紫癜虽然常见，但如果延误治疗，可能会导致肾脏等器官的损害，所以一定要重视，不要自行判断或拖延。
