鼻子流黄鼻涕是不少人都遇到过的情况，很多人会简单归为“上火”或普通感冒，但实际上，黄鼻涕背后可能藏着多种鼻腔、鼻窦的问题，不同病因的处理方式差得远，盲目瞎用药或不管不顾，可能让病情拖成慢性，甚至引发并发症。接下来就跟大家掰扯清楚黄鼻涕的常见原因、典型特点和科学应对原则。
慢性化脓性鼻窦炎：长期黄脓涕的临床常见主要原因
慢性化脓性鼻窦炎是导致持续黄脓涕的临床常见原因之一，根据相关诊疗指南，其主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引发，部分患者还可能合并厌氧菌感染。当鼻窦黏膜被细菌侵袭后，会出现充血、水肿、分泌物增多的炎症反应，这些分泌物在细菌分解下，会慢慢变成黄色或黄绿色的脓涕。患者通常还会伴随持续鼻塞、头部闷胀感或钝痛、嗅觉减退甚至丧失等症状，部分人的脓涕还会倒流入咽部，引起“痰多”“咽部异物感”等不适。
治疗上，抗感染是核心，但不是所有情况都需要大剂量用抗生素。临床通常会根据病情严重程度，遵医嘱使用克拉霉素、阿莫西林、头孢呋辛等药物进行小剂量、长疗程治疗，比如克拉霉素可能连续用12周左右，这种方案既能控制感染，又能减少耐药性。同时，持续流脓涕时，医生通常会建议做鼻窦CT检查，通过CT能清晰看到鼻窦内是否有积液、黏膜增厚程度、是否有鼻息肉或结构异常等，以此判断是否需要手术。比如药物治疗3个月以上症状仍没改善、有鼻息肉堵塞鼻窦口导致引流障碍等情况，可能需要做鼻内镜下鼻窦开放术，恢复鼻窦的正常引流功能。
这里要纠正个常见误区：很多人一看到黄脓涕就自己买头孢类抗生素猛吃，这真的不可取。一方面，慢性化脓性鼻窦炎的抗生素方案是小剂量长疗程，盲目大剂量用药不仅效果差，还可能导致肠道菌群失调、肝肾功能损伤等副作用；另一方面，不是所有黄脓涕都是细菌感染导致的，比如后面会说的上颌窦黏膜囊肿破裂也会流黄涕，瞎用抗生素可能延误其他病因的诊断。
上颌窦黏膜囊肿破裂：“一过性”黄鼻涕的常见情况
除了慢性炎症，上颌窦黏膜囊肿破裂也是黄鼻涕的常见原因之一，这种情况在临床上不少见，但很多人都不了解。上颌窦黏膜囊肿大多是良性病变，通常是鼻窦黏膜内的黏液腺管堵塞，分泌物排不出去，慢慢潴留形成的囊肿，囊肿里充满黄色或透明的黏液。当囊肿长到一定大小，或者受到用力擤鼻涕、打喷嚏、剧烈运动等外力刺激时，就可能破裂，囊肿里的黄色黏液会通过鼻窦口流入鼻腔，表现为突然流出黄鼻涕。
这种情况的黄鼻涕有明显特点：一是持续时间短，通常只有1-2天，最多不超过3天；二是鼻涕量不大，一般是一次性流出少量黄涕，之后就没了；三是患者通常没有明显伴随症状，比如鼻塞、头痛、嗅觉减退等，部分人可能只感觉到鼻腔内有轻微“水流感”，之后就恢复正常。需要注意的是，上颌窦黏膜囊肿破裂本身不需要特殊治疗，只要注意观察，确保之后没有持续流黄涕或其他不适就行。但如果囊肿反复破裂，或者囊肿较大导致面部胀痛、压迫感等症状，建议及时就医，医生可能会通过鼻窦CT检查明确囊肿的大小和位置，判断是否需要干预。
鼻前庭湿疹与鼻前庭炎：鼻腔前端的黄涕来源
除了鼻窦的问题，鼻腔前端的鼻前庭部位出问题，也可能导致流黄鼻涕，常见的就是鼻前庭湿疹和鼻前庭炎。这两种情况虽然都发生在鼻前庭，但病因和症状略有不同。鼻前庭湿疹大多和过敏有关，比如接触了花粉、尘螨、动物毛发等过敏原，或者用了刺激性的鼻腔护理产品、化妆品，导致鼻前庭皮肤出现炎症；而鼻前庭炎则多由细菌感染引起，常见诱因是频繁挖鼻、拔鼻毛，破坏了鼻前庭皮肤的防御屏障，金黄色葡萄球菌等细菌趁机入侵引发炎症。
不管是鼻前庭湿疹还是鼻前庭炎，都会导致鼻前庭部位出现少量黄色分泌物，这些分泌物可能粘在鼻毛上或鼻孔边缘，看起来像“黄鼻涕”。患者通常还会伴随鼻前庭的不适感：鼻前庭湿疹患者会感觉明显瘙痒，忍不住用手抓挠；鼻前庭炎患者则会有鼻前庭皮肤红肿、疼痛的症状，尤其是挖鼻或擤鼻涕时疼痛会加重，部分人的鼻前庭部位还会结痂，强行抠掉后可能会少量出血。
处理上，首先要避免诱发因素：鼻前庭湿疹患者要远离已知过敏原，别用刺激性的鼻腔产品或化妆品；鼻前庭炎患者要改掉挖鼻、拔鼻毛的坏习惯，保持鼻前庭清洁干燥。然后要根据病情遵医嘱治疗：鼻前庭湿疹可以用抗过敏药膏，比如氢化可的松乳膏，但要注意别长期用，以免引起皮肤萎缩等副作用；鼻前庭炎则可以用抗生素软膏，比如莫匹罗星软膏。需要注意的是，这些药膏都是外用药，使用前要先清洁鼻前庭，并且严格遵循医嘱的用量和疗程，别自己增减剂量或延长使用时间。
出现黄鼻涕后，这些情况得及时就医
虽然有些黄鼻涕的情况不严重，但如果出现以下情况，建议及时去正规医院的耳鼻咽喉科就诊：一是黄鼻涕持续超过1周还没缓解，或者反复出现，这可能提示有慢性鼻窦炎或其他持续病变；二是黄鼻涕伴随高热（体温超过38.5℃）、剧烈头痛、面部肿胀、视力下降等症状，这些可能提示鼻窦感染扩散或出现了严重并发症，比如眶内感染、颅内感染等，需要紧急处理；三是黄鼻涕伴随嗅觉完全丧失、鼻出血频繁等情况，这可能提示鼻腔内有严重病变；四是本身有哮喘、过敏性鼻炎等基础疾病的人，出现黄鼻涕后也建议及时就医，避免病情加重或诱发基础病发作。
就医时，医生通常会先做鼻内镜检查，直接观察鼻腔内的情况，比如鼻黏膜是否充血、有没有脓涕、鼻前庭有没有病变、是否有鼻息肉等；如果怀疑有鼻窦病变，还会建议做鼻窦CT检查；部分患者可能需要做鼻涕涂片或细菌培养，明确感染的细菌类型，指导抗生素的选择。需要提醒的是，就医时要如实告诉医生症状的持续时间、伴随表现、既往病史以及是否自行用药等情况，方便医生做出准确诊断。
最后得啰嗦一句：黄鼻涕的原因花样多，别光看症状就自己瞎判断、瞎用药，尤其是抗生素和鼻用药物，用错了可能越治越糟，还会有副作用。靠谱的做法是根据症状持续时间和伴随表现，及时去正规医院的耳鼻咽喉科看看，查清楚原因再针对性治疗，这样才能真正解决问题，护好咱们的鼻子和鼻窦。
