很多人在体检后看到血常规报告里的白细胞数值异常，要么偏高要么偏低，就会忍不住慌神——“是不是得了白血病？”其实，白细胞异常只是白血病的表现之一，而且白血病患者的白细胞变化远比“高或低”更复杂。今天我们就来详细聊聊白血病患者的白细胞为什么会出现异常，以及如何科学判断自己是否需要进一步检查。
白血病患者非治疗期的白细胞：两种极端表现
在没有接受治疗的情况下，白血病患者的白细胞数值通常不会处于正常范围，反而容易走向两个极端，这背后的核心原因是白血病细胞对骨髓正常造血功能的破坏。
第一种情况是白细胞数值偏低。部分白血病患者的白细胞计数会明显低于正常成人的4-10×10⁹/L，比如可能降到2×10⁹/L以下。这是因为骨髓是人体主要的造血器官，负责生成造血干细胞，而当白血病细胞在骨髓内大量异常增殖时，它们会占据骨髓的“生存空间”，还会分泌抑制因子干扰正常造血干细胞的分化成熟，直接导致正常白细胞的生成数量大大减少。这种情况在部分急性白血病患者中比较常见，尤其是发病较急、骨髓被白血病细胞大量浸润的患者。
第二种情况是白细胞数值极高。还有不少白血病患者的白细胞会出现异常升高，甚至达到正常人的十几倍、几十倍，比如慢性粒细胞白血病患者的白细胞计数可能超过100×10⁹/L。这是因为白血病细胞本身就是“变异的白细胞”，它们失去了正常白细胞的抗感染功能，却拥有无限增殖的能力，大量异常细胞从骨髓释放到外周血液中，直接导致血常规报告里的白细胞计数显著增加。不过需要注意的是，这种“高白细胞”并不是身体免疫力强的表现，反而会因为正常白细胞被抑制、异常细胞无功能，患者更容易出现严重感染。
值得一提的是，无论是白细胞偏低还是偏高，经过规范且有效的治疗后，骨髓的正常造血功能可能逐渐恢复，患者的血常规指标也有可能回到正常范围。但这并不意味着可以停止监测，因为白血病存在复发可能，定期复查血常规和骨髓检查依然很重要。了解了白血病患者白细胞异常的两种极端表现后，还需要明确一个关键认知——白细胞异常并不等同于白血病。
白细胞异常≠白血病：这些误区要避开
很多人对白细胞和白血病的关系存在误解，甚至因为一次白细胞异常就焦虑不已，其实这些误区需要及时纠正。
误区一：白细胞高就是白血病。临床上导致白细胞升高的原因有很多，最常见的是细菌感染、病毒感染、炎症反应，甚至剧烈运动、情绪激动后也可能出现暂时性白细胞升高。这些情况和白血病的白细胞升高有本质区别——感染导致的白细胞升高，是正常白细胞数量增加以对抗病原体；而白血病的白细胞升高，主要是异常白血病细胞的增加，通过血涂片检查可观察到细胞形态的明显异常。
误区二：白细胞低就不会是白血病。有些人认为白血病会导致白细胞增多，所以白细胞低就可以排除白血病，这其实是错误的。正如之前提到的，部分白血病患者因为骨髓被白血病细胞浸润，正常白细胞生成减少，早期就会出现白细胞偏低的情况。此外，再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、甲状腺功能亢进等疾病也会导致白细胞偏低，所以不能单靠白细胞数值高低判断是否为白血病。
误区三：治疗后白细胞正常就“痊愈”了。治疗后白细胞恢复正常是积极信号，说明治疗有效、骨髓造血功能在恢复，但这并不等于白血病已经“痊愈”。白血病的治疗通常分阶段进行，比如诱导缓解期、巩固治疗期、维持治疗期，部分患者还需要造血干细胞移植。即使进入缓解期，也需要定期复查血常规、骨髓穿刺等检查，监测病情变化，因为部分患者可能在缓解几年后复发。
怀疑白血病？这些检查不能少
如果出现白细胞异常，同时伴有不明原因的发热、乏力、面色苍白、牙龈出血、皮肤瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，建议及时到正规医院血液科就诊，医生会安排一系列检查明确诊断，其中骨髓穿刺是诊断白血病的“金标准”。
骨髓穿刺是一种有创检查，但并不像很多人想象的那么可怕。它通常在髂骨或胸骨部位进行，医生会先对局部皮肤消毒和麻醉，然后用细穿刺针抽取少量骨髓液或骨髓组织，整个过程通常只需几分钟。局部麻醉后，患者可能感到轻微酸胀感，但疼痛感并不强烈，并发症发生率极低，比如局部少量出血、轻微疼痛，感染风险更是极低，只要在正规医疗机构由医生操作，安全性有保障。通过骨髓穿刺检查，可以观察骨髓中白血病细胞的比例、形态、免疫表型等，从而明确白血病的类型和严重程度。
除了骨髓穿刺，医生还会结合其他检查结果综合判断，比如血常规检查、血涂片检查、免疫分型检查、细胞遗传学检查等。这些检查结果结合起来，才能准确诊断白血病，并制定个体化治疗方案。
特殊人群注意：这些情况要格外警惕
对于一些特殊人群来说，白细胞异常或出现相关症状时需要更加警惕，及时就医。比如儿童和青少年，如果出现不明原因的持续发热、骨痛、关节痛、皮肤出血点，同时血常规显示白细胞异常，要及时到血液科就诊，因为儿童是急性淋巴细胞白血病的高发人群；再比如老年人，如果出现乏力、消瘦、淋巴结肿大，同时白细胞持续升高或降低，也要警惕慢性白血病的可能。此外，有白血病家族史的人群，或者长期接触放射性物质、化学毒物的人群，也是白血病的高危人群，建议定期进行血常规检查，以便早期发现异常。
需要特别提醒的是，不管是饮食调整、生活习惯改变，还是怀疑患病后的检查治疗，特殊人群都得在医生指导下进行，千万别自己瞎判断、乱吃药。比如孕妇如果出现白细胞异常，不能随意服用药物，需要在血液科和妇产科医生共同评估下处理。
最后还要提醒大家，白血病是复杂的血液系统疾病，但随着医学技术的发展，很多类型的白血病治疗效果显著提升。所以如果怀疑或确诊白血病，不要过度恐慌，及时到正规医院接受规范治疗才是关键。
