近期，一位复旦毕业的女硕士在意大利高山草地徒步时被蜱虫叮咬，当时毫无察觉，回国约一周后陆续出现不适，遵医嘱服用莱姆病常用药物多西环素（用药请遵医嘱）后病情仍未得到控制，严重时甚至生活无法自理。目前患者已从上海华山医院出院居家休养，医院已安排专家会诊，这一经历也让蜱传疾病的防控问题走入大众视野。
蜱虫咬了竟没感觉？莱姆病为啥这么难确诊？
蜱虫叮咬时会分泌带有麻醉效果的唾液，被叮咬者几乎不会感觉到疼痛或瘙痒，这正是小周当时完全没察觉被叮咬的原因。莱姆病由伯氏疏螺旋体引起，这种病原体在人体内有数天到一个月的潜伏期，境外叮咬、回国后发病的情况也时有发生，给病原体溯源和诊断带来不小难度。
莱姆病的症状极具迷惑性，早期仅表现为叮咬部位红斑、发热、乏力，极易和普通感冒、过敏混淆。随着病情进展，螺旋体可侵袭神经系统、关节和心脏，小周从最初的叮咬部位出现红斑、异物感，到后脑勺至颈椎发麻，再到后续出现行走困难、头晕恶心，乃至腿脚僵直、颈部无力支撑头部、手部抽筋等表现，已经是莱姆病神经系统受累的典型表现。
仅靠症状无法直接确诊莱姆病，多种病原体感染都可能出现中枢神经系统症状，比如病毒性脑炎、自身免疫性疾病都有类似表现，必须通过血清学抗体检测、PCR检测或脑脊液检测等病原学检查锁定病因。此外，境外与国内流行的伯氏疏螺旋体基因型存在差异，国内常规检测方法对境外菌株可能不敏感，容易出现假阴性结果，进一步加大了诊断难度，这也是小周病情控制不佳的重要原因之一。
境外被咬回国才发病？跨境感染的2个核心难题
第一个难题是潜伏期带来的“时间差”。感染发生在境外旅行时，发病却在回国之后，不仅患者很难将当下症状与数周前的野外活动关联，也会增加医生梳理流行病学线索的难度。有境外野外活动史的人群，回国后需密切关注自身状态，就诊时主动告知旅行经历。
第二个难题是不同地区的“菌株差”。全球不同地区流行的伯氏疏螺旋体基因型存在区别，欧洲流行的菌株在致病特征、药物敏感性上，与国内流行的菌株有明显差异，这直接解释了小周为何对常规治疗方案反应不佳。目前针对境外输入性莱姆病，多采用更强效的抗生素联合方案，比如罗氏芬联合口服多西环素（用药请遵医嘱），但仍缺乏针对特定菌株的特效药。
莱姆病的治疗需要高度专业化和个体化，尤其是已经出现中枢神经系统症状的患者，治疗方案的选择、药物剂量与疗程的确定，都需要感染科专家结合详尽的病原学检测结果，联合神经科、影像科等多学科会诊判断。不合适的治疗方案可能加速病情发展，甚至造成不可逆的神经损伤。
户外/出境游必看！3步防蜱+正确处理方法快收好
- 着装防护： 前往草木茂盛的区域时，尽量穿着浅色长袖衣裤，便于及时发现蜱虫，同时要将裤腿扎进袜子或靴子里，避免穿露趾鞋。
- 驱虫防护： 在暴露的皮肤和衣物上使用含有避蚊胺或派卡瑞丁成分的驱虫产品，严格按照产品说明使用。
- 活动后排查： 户外活动结束后，仔细检查全身皮肤，尤其是耳后、腋下、腹股沟、膝盖后侧、头发等蜱虫易附着的部位，同行宠物和户外装备也要同步检查。
如果不慎被蜱虫叮咬，切勿自行拍打或强行拔除——蜱虫口器扎入皮肤，硬拔极易断裂留存在皮肤内增加感染风险；也不要用火烧、涂指甲油或酒精等方式刺激蜱虫，避免其反流更多带菌唾液进入人体。正确做法是用细尖镊子或专用蜱虫夹，尽可能贴近皮肤表面夹住蜱虫的口器，保持稳定均匀的力度垂直向上拔出，之后用碘伏或酒精彻底消毒伤口。不要用手直接接触蜱虫，可将其放入密封袋中保存，就医时供医生参考判断。
有境外旅行史、尤其是有过野外活动的人群，回国后一个月内需密切监测自身健康状况。若出现发热、游走性红斑、关节疼痛、乏力、头痛、颈部僵硬等不适，就诊时一定要主动告知医生自己的旅行经历和户外活动情况，这是医生快速准确诊断的关键线索，疑似情况需尽快前往有感染科或热带病科的医院就诊。
科学防蜱、主动告知旅行史，是抵御蜱传疾病的可靠健康防线。
