挑战“外科珠峰”：仁心仁术挽救十二指肠坏死患者

胰十二指肠切除术被誉为“普外科的珠穆朗玛峰术式”，是外科领域最具挑战性的手术之一，它不仅涉及多个重要器官的切除与重建，还伴随着极高的手术风险和复杂性。对于胰头、十二指肠、胆管下端等部位病变的患者来说，这是他们最后的希望。

近日，我院胃肠外科陈劲松主任团队成功为一位十二指肠坏死的患者实施了这项手术，患者现已康复出院。

深夜急诊：十二指肠坏死的危急时刻

小许（化名）是一名患有精神疾病的年轻患者，长期服用多种药物，无法与家人正常交流。一天，他突然因腹部剧痛而狂躁不安，家人急忙将他送往当地医院，医生发现病情复杂，建议转至上级医院。

当晚，小许被送到我院急诊科，接诊后发现，患者神志淡漠、心率快、血压低，呈现典型的弥漫性腹膜炎和感染性休克症状。急诊CT检查结果显示，小许的十二指肠穿孔，腹腔内结构紊乱，伴有大量腹水，情况十分危急，必须马上手术。

生命至上：挑战“外科珠峰”

手术中，我院胃肠外科陈劲松主任发现情况远比预想的更为复杂：患者的十二指肠从球部至屈式韧带全程坏死并多处破裂，大量消化液外溢，腹腔内严重粘连，腹盆腔充满胆汁和脓苔。

面对如此危急的情况，陈劲松主任果断决定实施胰十二指肠切除术（Whipple手术）。这是唯一可能挽救小许生命的方式，但手术难度极高，需要在急诊条件下切除胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、胆总管、空肠上段等6个重要脏器，并进行胰肠、胆肠、胃肠三处吻合。

胰十二指肠切除术本就以高并发症和高死亡率著称，术后容易出现腹腔或消化道出血、腹腔感染、吻合口瘘等严重并发症，据报道术后死亡率高达40%以上。

而此次手术又是在急诊情况下开展，相比择期手术风险更高。陈劲松主任提到，急诊胰十二指肠切除术通常是其他手术方式均难以奏效时的“最后一搏”，被公认为最复杂、最困难、风险最高的急诊手术之一。

由于患者十二指肠全程坏死破裂、消化液外溢至腹腔，导致腹腔内炎症与水肿非常严重，加上既往手术引起的腹腔广泛粘连，使手术变得异常棘手，陈劲松主任形容：“手术就像在‘豆腐’上操作，稍有不慎就可能引发难以挽回的后果。”

经过近5个小时的艰苦奋战，手术顺利完成。术后，小许被转入重症监护室，在经历了腹腔感染、感染性休克、多器官功能衰竭等重重考验下，在多学科团队的精心治疗和护理下，他的病情逐步好转，康复出院。

陈劲松主任表示，胰十二指肠切除术虽然复杂且风险极高，但对于符合手术指征的患者来说，是延长生命、改善生活质量的重要治疗手段。如果出现持续性腹痛、呕吐等症状，请及时就医，早发现早治疗。

（文/广州医科大学附属第一医院）