让母“艾”拥有母爱

2024年12月1日是第37个“世界艾滋病日”，我国今年宣传活动主题为“社会共治，终结艾滋，共享健康”（英文主题为“Take the rights path”），旨在号召政府、部门、单位、个人等各方行动起来，共同担起防艾责任，昂首迈向2030年终结艾滋病公共卫生威胁的目标，形成强大合力，共建健康中国，共享健康成果。

艾滋病的传播途径包括：

（1）性接触（包括不安全的同性、异性和双性性接触）；

（2）血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等）；

（3）母婴传播（包括宫内感染、分娩时和哺乳传播）。

艾滋病母婴阻断是指通过一系列医疗措施，防止人类免疫缺陷病毒（HIV）从感染的孕妇传给胎儿或婴儿的过程。这一过程对于减少HIV的母婴传播至关重要，可以显著降低新生儿感染HIV的风险。尽早服用抗反转录病毒药物干预、安全助产和产后喂养指导是预防艾滋病母婴传播的有效措施。

让母“艾”也可以生出健康宝宝

拥有健康“母爱”

01

尽早终身接受抗反转录病毒药物干预

所有感染HIV的孕妇，无论其CD4+T淋巴细胞计数或疾病临床分期如何，都应尽早终身接受抗反转录病毒治疗（ART）。孕妇在孕期确诊HIV感染后应立即启动ART，尽快实现病毒学抑制；怀孕期间，也需要持续进行ART，以保持病毒学抑制状态。通过抑制HIV病毒的复制，显著降低体内的病毒载量，从而减少病毒通过胎盘传播给胎儿的风险。研究发现，对于HIV呈阳性的孕妇，在早期以ART 对HIV母婴传播进行预防，效果显著优于孕晚期以单剂量药物实施阻断，并且还能降低后续抗病毒治疗期间孕妇发生耐药的概率。

1、艾滋病母婴阻断ART方案

根据《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》，HIV感染的孕妇所采用的ART方案有首选方案和替代方案，医生会根据孕妇的具体情况制定个性化的治疗方案，以确保药物的安全性和有效性。

注：TDF：替诺福韦；TAF：丙酚替诺福韦；ABC：阿巴卡韦；3TC：拉米夫定；FTC：恩曲他滨；AZT：齐多夫定；EFV：依非韦伦；LPV/r：洛匹那韦/利托那韦；RAL：拉替拉韦；NVP：奈韦拉平；RPV：利匹韦林；DTG：多替拉韦；BIC/FTC/TAF：比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦

2、ART方案调整

对于孕前已接受ART的HIV感染者，在怀孕后应考虑当前ART方案是否为孕期推荐方案，如有必要，可考虑进行方案转换。孕期如果需调整ART方案，建议转换为孕期推荐的用药方案，并在转换后密切监测病毒载量（每1～2个月检查一次）。不推荐使用含有考比司他的ART方案作为孕期方案，因为其可能导致孕中期和晚期血药浓度不足，从而增加病毒学失败的风险。

02

安全助产

对于已确诊为HIV感染的孕妇，应及时到医疗保健机构进行预防艾滋病母婴传播的咨询与评估，并做出终止妊娠或继续妊娠的决定。对于选择继续妊娠的孕妇，应按照医生专业建议，采取相应的干预措施，减少HIV从母体传给胎儿的风险。孕期保健管理对于艾滋病母婴阻断也很重要。由于住院分娩对保护母婴安全和实施预防HIV母婴传播措施有重要作用，HIV感染孕妇应及早确定分娩医院，尽早到医院待产，由医疗机构为其提供安全的助产服务。

当病毒载量>1000拷贝/mL 或病毒载量未知时，建议在妊娠38周计划剖宫产，以尽量减少围产期 HIV 传播。对于孕早、中期已开始ART、规律服用药物、没有AIDS临床症状，或孕晚期病毒载量<1000 拷贝/mL，或已临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产。患者如存在其他剖宫产指征，则应遵循相应的指征实施剖宫产。

03

产后喂养指导

即使孕期及产后持续的ART及病毒学抑制，也无法确保母乳喂养绝对安全，婴儿感染HIV的风险仍约为1%。HIV感染孕产妇所生儿童提倡科学喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，应在医生指导下坚持正确的纯母乳喂养，且在整个哺乳期间必须坚持ART，喂养时间不超过6个月。

04

婴儿出生后ART预防与随访

1、婴儿ART预防

HIV 感染母亲所生婴儿应在出生后尽早（6h内）预防性服用抗病毒药物， 并根据暴露风险来确定服药方案。ART有助于清除婴儿体内的残余病毒，进一步降低感染风险。

普通暴露风险儿童：对于母亲已接受ART，依从性较好， 且达到长期病毒学抑制者，可给予4周AZT或NVP进行预防，如选择母乳喂养， 应首选NVP。

高暴露风险儿童：对于孕期 ART 没有达到长期病毒学抑制、治疗不满12周或产时发现 HIV 感染的孕产妇所生婴儿，应使用三联药物AZT+3TC+NVP或LPV/r 至出生后6周；出生后2周内使用AZT+3TC+NVP， 出生2周后至6 周使用AZT+3TC+LPV/r。有条件的情况下，出生至6周可以使用AZT+3TC+RAL。

为了预防肺孢子菌肺炎（PCP），所有HIV感染母亲所生的婴儿在完成4至6周的HIV预防治疗后，应进行PCP预防，除非已排除HIV感染。

2、儿童随访

HIV核酸检测：出生后48h内、6周及3个月。

HIV抗体检测：出生后12个月和18个月。

核酸检测阴性而18个月时抗体阳性的HIV暴露儿童需在出生后24个月再进行1次HIV抗体检测。

为了监测服用预防感染药物的安全性，出生后需进行血常规及肝功能检查作为基线评估的依据，之后监测的时间间隔取决于基线时肝功能和血常规的数值、孕龄、新生儿的临床状况、AZT或NVP的剂量，以及其他药物的使用情况。

05

药物不良反应

虽然抗反转录病毒药物在艾滋病母婴阻断中发挥着重要作用，但它们也可能带来一些药物不良反应，需要及时向医生或药师反馈和咨询。

此外，孕妇在使用其他药物或补充剂时，应告知医生或药师，以避免可能的药物相互作用。

HIV感染女性生育需求逐渐升高，如何既能够保障HIV感染妇女的生育权益，又能够避免母婴传播导致儿童感染HIV，是我们应当高度关注的一个问题。药物治疗、定期的医学监测、健康教育和心理支持等措施，可以大大提高艾滋病母婴阻断的成功率，为HIV感染的孕妇和她们的新生儿带来希望。我国现阶段对HIV感染孕产妇及其暴露儿童提供了一系列免费的惠民政策，对其采取综合、有效的母婴阻断干预措施，为预防艾滋病母婴传播的发生提供了有力的政策和物资保障。

阻“艾”不阻“爱”。艾滋病母婴阻断的成功实施需要医务人员、患者和家人以及社会的共同努力。让大家一起来关爱母“艾”，共享健康。

（文/广州医科大学附属市八医院）