用药小知识丨得了心脑血管病，开了一堆药，怎么服用？

随着心脑血管疾病发病率的不断攀高，抗血小板药物越来越多出现在我们的视线中。它其实全称为抗血小板聚集药物——心、脑梗死急性期、二级预防的主要治疗药物，它们通过作用于血栓形成的不同阶段，从而达到抗血小板聚集的作用。接下来，我们来了解一下日常生活中经常见到的几种抗血小板药物。

1、阿司匹林

1）作用机制：作为最早面世，最经典的抗血小板药物，目前已有一百多年的历史。阿司匹林不可逆的抑制血小板环氧化酶（COX-1），导致 TXA2 生成减少，从而抑制血小板的聚集。

2）起效时间：阿司匹林10-20min起效，药物浓度高峰约为0.3-2小时，半衰期与剂量相关。我们时常见到的肠溶片要比普通片吸收入血慢，约延长3-6小时。所以，当需紧急服药时，可嚼碎后吞服。

3）血小板功能恢复时间：阿司匹林是不可逆的抑制环氧化酶活性，因此，血小板功能的恢复需要等待血小板的再生，而血小板的再生时间大约为7-10天。故而，当需要进行外科或者创口较大手术时，需停药7天。

4）注意事项：阿司匹林由肾脏代谢，因此，使用时需考虑肾功能情况。由于阿司匹林的作用机制，药物常见不良反应为胃黏膜损伤，合并使用作用机制相同的水杨酸时，如布洛芬等时，需警惕消化道出血，可联用质子泵抑制剂，减少胃黏膜出血。

5）服用方法：顾名思义，肠溶型的阿司匹林一般进入碱性环境下的十二指肠才开始溶解，为减少对胃黏膜的损伤刺激，多建议晨起空腹服用。

2、氯吡格雷

1）作用机制：氯吡格雷经过 CYP450 酶代谢生成活性代谢产物可以不可逆抑制 ADP 与血小板 P2Y12 受体的结合，从而抑制血小板的聚集。

2）起效时间：氯吡格雷的起效时间为 2～8 小时，由肝脏代谢。多次口服氯吡格雷75mg以后，血药浓度约在1小时后达峰。半衰期为 8 小时。

3）作用消失时间：同阿司匹林类似，当需要进行外科或者创口较大手术时，需停药约 5-7 天。

4）注意事项：氯吡格雷部分经由肝脏代谢，经 CYP2C19 代谢为活性产物。因此，凡是竞争CYP2C19 代谢途径的药物，都应尽量避免使用。常见的药物有这

些：

5）服用方法：每天一次，餐前餐后均可。漏服了怎么办呢？

在常规服药时间的12小时内漏服，应立即补服一次标准剂量。如果超过12小时漏服，就无需补服。在下次常规服药时间服用标准。

3、替格瑞洛

1）作用机制：非噻吩吡啶活性药物，替格瑞洛可逆结合 P2Y12 抑制剂，从而抑制血小板的聚集。

2）起效时间：起效时间短，仅需 0.5～4 小时。替格瑞洛半衰期约为7小时，活性代谢产物为9小时，所以每天需要服用两次。

3）作用消失时间：作用消失时间短，仅需 3～5 天。当需要进行外科或者创口较大手术时，需停药约3天。

4）注意事项：不同于氯吡格雷，替格瑞洛经由 CYP3A4 代谢。与 CYP3A4 强抑制剂药物连用时应谨慎。以下药物容易增加出血风险哦。

5）服用方法：替格瑞洛的使用为首剂 180 mg（紧急情况，可以嚼服哦），此后 90 mg，每天两次。如患者漏服，无需补服，下一次口服正常剂量即可。

（文/广州医科大学附属市八医院）