美国心脏病死亡率下降90%，但新风险正在上升

Heart attack deaths in the US drop 90% as new heart risks rise

过去50年间，美国因心脏病死亡的人数大幅下降，特别是由心肌梗死（即心脏病发作）导致的死亡。然而，在这一公共卫生胜利的背后，新的挑战正在浮现。根据斯坦福大学医学院的一项新研究，美国心脏病的类型正从以急性缺血性心脏病为主转变为更多慢性复杂病症，如心力衰竭、心律失常和高血压性心脏病。

心脏病的演变

1970年，约41%的美国人死于心脏病；到2022年，这一比例降至24%。这种下降反映了在治疗和预防缺血性心脏病方面取得的重大进展——这类疾病通常因冠状动脉狭窄阻碍血液流向心脏而引发。尤其值得注意的是，自1970年以来，心脏病发作相关的死亡人数减少了近90%。

斯坦福大学的研究团队由住院医生萨拉·金博士 (Dr. Sara King) 和心血管学教授拉莎·巴拉尼阿潘博士 (Dr. Latha Palaniappan) 领导，他们分析了国家生命统计系统收集的死亡数据。这项发表在《美国心脏协会杂志》(Journal of the American Heart Association) 上的研究，追踪了1970年至2022年间超过1.19亿成年人的死亡记录，其中约3,700万例与心脏疾病相关。

1970年，缺血性心脏病（主要是心脏病发作）占所有心脏疾病死亡的91%；如今，这一数字已降至53%。这种变化既体现了医疗进步，也反映了人口结构的变化：美国人寿命延长，早期心脏问题得到更好的管理，但随之而来的是晚年面临其他类型的心脏疾病。

心脏病发作死亡率下降的原因

心脏病发作死亡率的急剧下降并非一蹴而就，而是几十年创新、急诊护理改进和生活方式改变的结果。

在1970年代，仅有60%的老年患者能够从心脏病发作中存活下来；如今，这一比例已超过90%，年轻患者的生存率甚至更高。这些成果得益于更高效的应急响应、医院护理水平的提升以及重大的公共卫生努力。

多年来，许多关键工具被广泛采用：公众可以实施的心肺复苏术 (CPR)、便携式除颤器的普及，以及冠心病监护病房的建立。影像技术和手术方法的进步，如冠状动脉搭桥术和球囊血管成形术，进一步提高了生存率。到了20世纪80年代和90年代，支架和抗凝药物（如阿司匹林）帮助保持动脉畅通并降低风险。

近年来，新型降胆固醇药物和糖尿病治疗方法提供了额外保护，他汀类药物更是成为预防心脏病的重要手段。

公共卫生运动同样发挥了至关重要的作用。自1964年美国卫生局局长报告将吸烟与健康问题联系起来后，反吸烟运动逐渐兴起。1970年，40%的美国人吸烟；到2019年，这一比例降至14%。

所有这些变化共同促成了显著的成果：年龄调整后的心脏病发作死亡率从1970年的每10万人354例降至2022年的仅40例，下降了89%。慢性缺血性心脏病的死亡率也下降了71%，从1970年的每10万人343例降至2022年的98例。

其他心脏疾病的崛起

尽管缺血性心脏病的死亡率下降，其他心脏相关问题导致的死亡却在增加。心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常正逐渐成为更常见的致死原因。

研究人员发现，年龄调整后的其他心脏疾病死亡率从1970年的每10万人68例增至2022年的123例，增长了81%。其中，心力衰竭死亡率上升了146%，高血压性心脏病死亡率增加了106%，而心律失常死亡率则飙升了450%。

是什么推动了这种转变？多种因素共同作用。

人们虽然得以从心脏病发作中幸存，但却活得足够长以至于发展出慢性心脏问题。美国人口正在老龄化——预期寿命从1970年的70.9岁提高到2022年的77.5岁——越来越多的人长期患有健康状况，这些状况可能导致心力衰竭或心律失常。

此外，肥胖和糖尿病的患病率也比以往更高。如今，约一半的美国成年人患有糖尿病或前驱糖尿病，40%的人属于肥胖人群。缺乏运动和高血压仍然是普遍存在的问题，这些风险因素导致了许多非缺血性心脏病的发生。

金博士解释说：“现在人们能够从这些急性事件中存活下来，因此有机会发展出其他心脏疾病。”

数据揭示的趋势

尽管心脏相关死亡的总人数变化不大——1970年为73.3万例，2022年为70.1万例——但致死原因的构成发生了显著变化。1970年，心脏病发作占缺血性死亡的一半以上；到2022年，这一比例降至29%。

年龄调整后的死亡率提供了更清晰的视角。虽然总体心脏病死亡率自1970年以来下降了66%，缺血性心脏病死亡率下降了81%，但其他心脏疾病的死亡率却稳步上升。风湿性心脏病是唯一的例外，其死亡率下降了85%。

这种演变模式要求对心脏健康的关注点做出调整。

巴拉尼阿潘博士表示：“我们目睹了心脏病发作死亡率下降90%的惊人成就，这是科学、医学和公共卫生协同作用创造的医学奇迹。”但她和她的团队也认识到，这场战斗远未结束。

心脏护理的下一步

预防缺血性心脏病需要结合医学进步和公共政策的努力。应对非缺血性心脏病可能需要同样的投入。

金博士指出：“幸运的是，死于缺血性疾病的患者减少了。现在，我们需要将努力扩展到非缺血性心脏疾病的致死原因上。”

下一阶段的重点可能是如何更好地应对衰老过程，并及早管理慢性疾病。正如金博士所指出的，“往往时间的流逝会导致诸如房颤或心力衰竭等问题。找到健康老去的方法将是未来心脏护理的新前沿。”

研究作者还指出，国家数据可能未能充分反映心脏病对特定社区的影响。社会经济因素、医疗资源获取以及种族差异都会影响风险。金博士希望接下来能研究这些亚群体。

尽管心脏病仍是美国的头号杀手，但抗击它的工具和知识正在不断增长。“我们现在有很多可用的工具，”金博士说，“但仍有许多可以开发和改进的地方。”

(全文结束)