慢性疾病与排除饮食法：它们真的有效吗？

Do Elimination Diets Really Help IBS, Crohn’s, or Colitis? What the Research Says

对于患有慢性肠道疾病（如肠易激综合症 (IBS)、克罗恩病或溃疡性结肠炎）的人来说，排除饮食法听起来像是一个神奇的解决方案。去除麸质、乳制品、茄科植物、加工食品或组胺类食物后，症状可能会消失。有时确实如此。然而，尽管许多人报告症状有所缓解，但也有人警告说，这些饮食方法可能会适得其反，导致营养缺口、食物焦虑甚至饮食失调。

那么，真相是什么？排除饮食法真的能有所帮助，还是只是炒作？

简短回答： 在注册营养师或胃肠病学家的监督下，某些排除饮食法可以减轻慢性肠道问题患者的症状。

详细回答： 如果正确使用，排除饮食法可以是一个强有力的工具。通过去除可能引发症状的食物（如乳制品、麸质或高FODMAP碳水化合物），然后逐步重新引入它们，人们可以确定哪些食物会导致腹胀、便秘、腹泻或疼痛等症状。但这种方法并不适合每个人，并且有需要考虑的缺点。

“去除食物可以在短期内带来缓解，但这并不是全部故事，”菲尼克斯的消化健康专家、注册营养师Alyssa Simpson说道。“目标不是永远保持限制——而是平息炎症，重建耐受性，并逐渐重新引入尽可能多的食物。”

这种做法有助于“清空记录”，她解释道，这样更容易看出身体能够忍受哪些食物——哪些食物会引发症状加重。但必须以结构化的方式进行。“这意味着坚持两到四周的排除阶段，并一次重新引入一种食物。没有这种结构，很难得出任何明确的结论。”

排除饮食法如何运作？

核心来说，排除饮食法是一种短期饮食计划，用于发现哪些食物可能引发腹胀、疼痛或反流等症状。过程从去除常见罪魁祸首开始——如乳制品、麸质、大豆或高FODMAP食物——持续有限的时间，通常为两到四周。

“这给了消化系统一个平静下来的机会，症状也得以缓解，”Simpson说道。“然后，一次重新引入一种食物，以确定哪些是可以被良好耐受的——哪些不行。”

为什么这不是快速修复？

虽然概念看似简单，但排除饮食法绝非一刀切。你去除的具体食物、避免它们的时间长短以及如何重新引入，都因个人及其状况而异。“排除帮助将症状降至稳定基线，”Simpson解释道。“这时你就可以开始连接食物与身体感觉之间的点。”

这种方法可以提供比食物敏感性测试更有用的替代方案，后者可能听起来吸引人，但专家表示它们往往不可靠。“尽管你可能在网上看到广告，准确的食物不耐受测试并不存在，”纽约市曼哈顿胃肠病学中心的胃肠病学家Michael Schopis博士说道。

相反，对于患有慢性肠道疾病（如IBS或IBD）的人，在医疗监督下进行结构化的排除饮食法可以提供清晰度甚至缓解。但获得有意义的结果不仅仅取决于你去除了什么。

“关键在于一致性，”Simpson说。“你需要一次性去除常见触发物，坚持足够长的时间以看到变化，并遵循分步骤的重新引入计划。”

第一阶段——严格避免某些食物——可能是最难的。并且偷懒会适得其反。“即使作弊一次，也会使情况混淆，”Schopis博士补充道。“然后就很难判断去除那些食物是否真的有所改善。”

胃肠道疾病和排除饮食法：研究怎么说？

“在某些胃肠道疾病中，排除饮食法绝对是有帮助的，”Schopis博士说。“但这取决于你治疗的疾病以及你希望达到的效果。”换句话说，排除饮食法可以缓解症状，但它们不是治愈方法，并且对每个人都无效。

那么，证据显示了什么？

克罗恩病

克罗恩病排除饮食法（CDED）已被证明可以帮助一些轻至中度、无并发症的克罗恩病患者实现缓解。该饮食法限制被认为会对肠道微生物群产生负面影响、增加炎症或干扰营养吸收的食物。这包括加工食品、红肉、动物脂肪、乳制品、小麦、食品添加剂和酒精。

饮食强调全食物，如鸡肉、鸡蛋、土豆、米饭、某些水果和蔬菜，以及早期阶段的特殊配方营养饮品。食物以结构化、分阶段的方式逐步添加回去。尽管对一些人有效，但它非常严格，可能难以长期坚持。它尚未被证明对严重或复杂克罗恩病患者有益。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎排除饮食法（UCED）是一种两阶段排除方法，旨在减少炎症并改善轻至中度溃疡性结肠炎患者的症状。像CDED一样，它限制被认为会恶化肠道炎症或破坏微生物平衡的食物——如加工肉类、酒精、高脂乳制品、乳化剂和某些碳水化合物。

第一阶段更具限制性，专注于易于消化、低炎症的食物，如去皮和煮熟的蔬菜、瘦肉蛋白和有限的谷物。在第二阶段，额外的食物逐渐重新引入。研究仍在出现，该饮食法尚未广泛使用，但初步研究结果令人鼓舞。

肠易激综合症（IBS）

低FODMAP饮食是针对IBS最有证据支持的排除饮食法之一。FODMAPs（可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇）是一些食物中发现的碳水化合物类型，可以在肠道中发酵并引起气体、腹胀、腹泻或便秘——尤其是IBS患者。

该饮食法在2到6周内去除高FODMAP食物，如牛奶、酸奶、小麦、大蒜、洋葱、苹果、梨、豆类和某些甜味剂。然后，每组FODMAPs逐一重新引入，以确定具体触发因素。在营养师指导下，这种方法可以显著缓解症状。

一般炎症性肠病（IBD）

对于IBD患者（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎），有时也会使用其他排除式饮食法，尽管证据更为有限。一个例子是特定碳水化合物饮食法（SCD），它去除大多数谷物、乳糖和加工糖。该饮食基于某些复杂碳水化合物喂养有害细菌并加剧肠道炎症的理念。

SCD专注于简单的、易于消化的食物，如肉类、鸡蛋、某些水果和蔬菜、坚果和发酵乳制品（如酸奶）。尽管一些小型研究和个案报告表明它可能减轻症状，但它非常严格，难以长期维持。

其他个性化计划——如无麸质或无乳制品饮食——可能帮助某些IBD或炎症症状患者，但结果参差不齐，通常取决于个人耐受性。“最好的结果来自根据个体需求定制方法——而不是仅仅遵循通用计划，”Simpson说道。

何时不适合采用排除饮食法？

虽然排除饮食法可以为某些人提供缓解，但它们并不适合所有人——在某些情况下，甚至可能有害。“如果某人营养不良，去除食物会使问题变得更糟，进一步减少他们的营养摄入，”Schopis博士说道。同样适用于有饮食障碍史的人。“限制性饮食模式很容易被排除饮食法触发，增加营养不良的风险。”

Simpson同意：“如果某人体重过轻、对饮食感到焦虑或已经吃着非常有限的食物种类，排除饮食法可能会弊大于利。在这些情况下，重点应该是_重建_饮食并改善肠道韧性——而不是继续削减更多东西。”

最终，治疗胃肠道问题应高度个性化。“没有一刀切的解决方案，”Schopis博士说。“最佳方法是符合个体的需求、偏好和最强有力的可用证据。”

你应该尝试排除饮食法吗？

排除饮食法可以成为揭示食物触发因素的强大工具——特别是对于患有慢性肠道疾病（如IBS或轻至中度克罗恩病）的人。证据支持低FODMAP饮食用于IBS，以及克罗恩病排除饮食法（CDED）用于某些克罗恩病病例。

但由于这些饮食法的限制性本质，使其难以长期维持，且不建议营养不良或有饮食障碍史的人使用。在这些情况下，进一步限制可能会加重症状和营养缺乏。

与去除食物同样重要的是仔细添加它们回去的过程。“重新引入阶段是你了解身体实际耐受什么的地方，”Simpson说道。“最终目标是重建一个广泛、滋养的饮食——而不是永远保持限制。”

排除饮食法应始终根据个体定制。对一个人有效的方法可能对另一个人无效——甚至可能适得其反。这就是为什么专业指导很重要。“与注册营养师合作是安全有效地完成排除饮食法的最可靠方式，”Schopis博士说。“这确保你获得所需的洞察力——而不损害你的健康。”

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