ACC科学声明针对成人心力衰竭患者的肥胖问题

ACC Scientific Statement Targets Obesity in Adults With Heart Failure

美国心脏病学会（ACC）发布了一份关于成年心力衰竭（HF）患者肥胖管理的科学声明。

根据发表在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上的这份声明，减重可能降低肥胖合并心力衰竭成年人群的心血管疾病风险。

声明涵盖了肥胖在心力衰竭中的诊断、评估和风险分析，从生活方式干预到药物治疗及手术的管理策略，以及肥胖相关心力衰竭研究中的证据缺口与未来方向。

肥胖与心力衰竭具有共同的多因素风险，包括遗传、环境、心理和营养因素。在心力衰竭患者中，肥胖与症状负担增加、运动能力下降、生活质量恶化、心力衰竭不稳定性加剧以及住院率上升相关。ACC撰写委员会指出，避免一生中过多的脂肪积累是预防心力衰竭（特别是射血分数保留型心力衰竭，HFpEF）的关键。

“通过准确评估肥胖并实施和监测安全有效的干预措施，临床医生可以改善心力衰竭合并肥胖患者的生活质量和功能能力，并可能减少心力衰竭事件的发生。”

然而，一些研究表明，在心力衰竭患者中，体重过轻与死亡风险增加有关，而超重和肥胖则与死亡风险无关。这可能意味着仅基于身体质量指数（BMI）的肥胖分类可能并不准确。委员会指出，治疗肥胖对于减轻心力衰竭的健康后果至关重要，特别是因人口统计和社会经济因素导致的护理不平等。

对于BMI低于35的患者，可以通过人体测量标准或身体成分评估直接诊断临床肥胖。委员会建议临床医生认识到肥胖是一种被污名化的状况，部分患者可能对称重或讨论体重感到不适。

监测2型糖尿病、高血压、心房颤动、睡眠呼吸障碍以及运动不耐受的客观证据，有助于识别心力衰竭合并肥胖患者需要针对性干预的需求。对于肥胖患者，行为改变以实现减重是适当的，因为体重减轻可降低心血管事件的风险，而运动可以改善HFpEF患者的功能状态。

研究发现，在BMI为30或更高且射血分数（EF）为45%或更高的患者中（使用司美鲁肽）或EF为50%或更高的患者中（使用替西帕肽），减重与症状和功能能力的改善相关。然而，ACC委员会指出，目前尚无足够的证据证明司美鲁肽和替西帕肽可以减少HFpEF合并肥胖患者的心力衰竭事件（尽管替西帕肽有更强的证据支持），但一些分析表明生物标志物和影像学参数出现了有利变化。

代谢和减重手术（MBS）可能对心力衰竭合并肥胖患者有效，不仅有助于减重，还可能降低心力衰竭事件的风险。然而，接受MBS的心力衰竭患者术后心血管并发症和死亡风险较高。

委员会表示，虽然行为干预效果有限且侵入性方法可能伴随更大风险，但现有证据不足以证明有意减重可能带来心力衰竭益处。

声明作者写道：“通过准确评估肥胖并实施和监测安全有效的干预措施，临床医生可以改善心力衰竭合并肥胖患者的生活质量和功能能力，并可能减少心力衰竭事件的发生。”

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