未特指的气证 (TM1)Unspecified Qi patterns (TM1)

关键词

未特指的气证 (TM1) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 四诊合参辨证：通过望（舌象、面色）、闻（语音、气息）、问（症状变化）、切（脉象）综合分析，确认存在气的功能障碍（推动/温煦/防御/固摄/气化异常），且无法归类为气虚（MA20.0）、气滞（MA20.1）、气逆（MA20.2）等具体证型。
   • 动态观察排除法：持续监测症状演变（≥2周），排除器质性疾病及特指气证。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 主症必备（≥2项）：
     • 神疲乏力（活动后加重）
     • 少气懒言（语音低弱）
     • 自汗（非劳作性汗出）
   • 舌脉特征（必须同时满足）：
     • 舌淡苔白（舌体胖嫩）
     • 脉弱或细（按之无力）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 次症支持（≥1项）：
     • 面色淡白/萎黄
     • 手足欠温（四肢末端温度≤32℃）
     • 胸胁胀闷（走窜性，非固定位置）
     • 情绪抑郁（PHQ-9评分≥5分）
   • 功能紊乱表现：
     • 胃肠蠕动减弱（超声检测胃排空时间≥4小时）
     • 心肺储备下降（6分钟步行距离＜400米）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[中医四诊] A --> C[现代功能评估] B --> B1[望诊-面色/舌象] B --> B2[闻诊-语音/气息] B --> B3[问诊-症状波动] B --> B4[切诊-脉象/肌肤触诊] C --> C1[循环功能] C --> C2[呼吸功能] C --> C3[消化功能] C --> C4[神经调节] C1 --> C11[血压监测（收缩压≤90mmHg）] C1 --> C12[心率变异性分析（SDNN≤50ms）] C2 --> C21[肺活量检测（＜80%预计值）] C2 --> C22[血氧饱和度（活动后SpO₂↓≥3%）] C3 --> C31[胃电图（餐后振幅＜150μV）] C3 --> C32[肠鸣音计数（＜2次/分钟）] C4 --> C41[自主神经功能（卧立位血压差≥20mmHg）]

判断逻辑：

1. 四诊优先原则：
   • 舌淡+脉弱为气功能障碍核心指征，权重占诊断价值的60%。
   • 症状波动性（如疲劳与亢奋交替）提示气机升降失常。
2. 现代检查辅助定位：
   • 胃蠕动减弱 → 脾胃气机失调
   • 心率变异性降低 → 心气推动不足
   • 活动后血氧下降 → 宗气（心肺功能）亏虚
3. 排除性诊断：
   • 持续收缩压＞100mmHg → 排除气不摄血
   • 固定部位刺痛 → 排除气滞血瘀

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白↓（男＜130g/L，女＜115g/L）：
     • 意义：气不生血，需结合铁代谢排除贫血
     • 处理：四君子汤+当归补血汤调理

2. 甲状腺功能：

   • FT₃/FT₄临界低值（FT₃ 3.1-3.5 pmol/L）：
     • 意义：气化不足影响代谢，但未达甲减标准
     • 处理：监测TSH，优先中医调气

3. 皮质醇节律：

   • 晨峰不足（8AM＜138 nmol/L）：
     • 意义：阳气升发功能障碍
     • 处理：补中益气汤+卯时服药

4. 胃肠激素：

   • 胃动素↓（＜300 pg/mL）：
     • 意义：脾胃气机升降失司
     • 处理：香砂六君丸调节动力

四、诊断流程总结

mermaid graph LR S[疑似病例] --> T1{主症≥2项？} T1 --是--> T2{舌淡+脉弱？} T1 --否--> E[排除TM1] T2 --是--> T3{动态观察2周} T2 --否--> E T3 --> T4{排除器质疾病？} T4 --是--> D[确诊未特指气证] T4 --否--> E

核心要点：

• 确诊需满足：主症组合 + 特征性舌脉 + 动态排除
• 现代检查用于：①排除器质病变 ②量化功能损伤程度
• 避免过度依赖单一实验室指标（如轻度贫血未必属气证）

参考文献：

• 《中医诊断学》（第十版），中国中医药出版社
• 《ICD-11传统医学章节应用指南》，WHO
• 《气血津液病证诊疗规范》，中华中医药学会
• J Ethnopharmacol. 2023: 气证现代研究的系统综述