未特指的气血津液证（TM1）Unspecified Body constituents patterns (TM1)

关键词

未特指的气血津液证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 四诊合参：
     • 同时存在气虚、血虚、津液不足三类症状群中的各至少1项核心症状
     • 脉象细弱无力与舌质淡白同时出现

2. 支持条件（辨证依据）：

   • 气虚证候：
     • 主症：倦怠乏力（活动后加重）、自汗
     • 次症：面白无华、易于感冒
   • 血虚证候：
     • 主症：头晕眼花、唇甲淡白
     • 次症：心悸失眠、毛发干枯
   • 津液不足证候：
     • 主症：口干咽燥、皮肤干燥
     • 次症：小便短少、舌苔少津

3. 排除标准：

   • 不符合特定证型（如单纯气虚证/血虚证）诊断标准
   • 无明确器质性疾病（如恶性肿瘤、严重内分泌疾病）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[四诊] --> B[望诊] A --> C[闻诊] A --> D[问诊] A --> E[切诊] B --> F[面色/唇甲/舌象] C --> G[语声/呼吸] D --> H[乏力/口干/头晕等] E --> I[脉象] J[现代检查] --> K[血液分析] J --> L[尿液分析] J --> M[影像学] K --> N[血红蛋白] K --> O[红细胞压积] L --> P[尿比重] M --> Q[脏器血流灌注]

判断逻辑：

1. 四诊核心地位：

   • 望诊（面色苍白、唇甲淡白、舌淡苔少）与切诊（脉细弱）为辨证基石
   • 问诊症状需符合≥2类证候群表现（如乏力+头晕+口干）

2. 实验室辅助价值：

   • 血红蛋白↓（男<120g/L，女<110g/L）支持血虚证
   • 尿比重↑（>1.030）佐证津液不足
   • B超血流灌注↓需排除器质病变后参考

3. 鉴别重点：

   • 脉弦细→肝郁证；舌红少苔→阴虚证；固定刺痛→血瘀证

三、实验室检查的异常意义

1. 血液分析：

   • 血红蛋白降低：
     • 意义：提示血虚证的物质基础，需结合面色/唇甲评估
     • 处理：排除营养性贫血后，归入气血两虚辨证
   • 红细胞压积降低（男<40%，女<37%）：
     • 意义：反映血液浓缩不足，支持津血同病
     • 处理：需与脱水鉴别（结合尿比重）

2. 尿液检查：

   • 尿比重增高（>1.030）：
     • 意义：提示津液输布失常，见于口干/皮肤干燥者
     • 处理：排除糖尿病、肾病后支持津液证

3. 超声检查：

   • 脏器血流灌注减少（肝门静脉流速<15cm/s）：
     • 意义：反映"气为血帅"功能减弱
     • 处理：需排除心功能不全，作为气虚佐证

四、总结

• 确诊核心：必须满足四诊中的脉舌特征+三类证候群交叉症状
• 辅助价值：实验室异常需在中医理论框架下解读（如贫血≠血虚）
• 鉴别关键：排除单一证型（纯气虚/纯血虚）及器质性疾病

参考文献：

1. 《中医诊断学》（新世纪第四版）气血津液辨证章节
2. 《中药新药临床研究指导原则》（2020版）虚证诊断标准
3. 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》