未特指的血分证（TM1）Unspecified Blood phase patterns (TM1)

关键词

未特指的血分证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型舌脉表现：
     • 舌质深绛或紫（出现率70%-90%）。
     • 脉象细数（出现率70%-90%）。
   • 核心症状组合：
     • 身热夜甚（发热夜间加重）伴烦躁/神志异常（出现率50%-70%）。
     • 至少一种出血倾向（吐血/鼻衄/便血/尿血）或皮肤紫黑斑疹（出现率40%-60%）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 病理进展特征：
     • 温热病由卫气营血逐层传变史，或突发性血分证进展（免疫力低下者）。
     • 微循环障碍体征（肢端发冷/苍白，出现率10%-30%）。
   • 实验室阈值：
     • 凝血功能异常（PT/APTT延长 >1.5倍正常值，异常率50%-70%）。
     • 炎症因子升高（CRP>50 mg/L 或 IL-6>100 pg/mL，升高率50%-70%）。

3. 金标准判定：

   • 同时满足"必须条件"中舌脉表现+核心症状组合即可确诊。
   • 若缺少典型舌脉，需满足：
     • 核心症状组合 + 至少两项支持条件（含实验室异常）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[中医四诊] A --> C[现代医学检查] B --> B1[望诊-舌象紫绛/皮肤斑疹] B --> B2[问诊-身热夜甚/出血史] B --> B3[切诊-脉细数] C --> C1[凝血功能检测] C --> C2[炎症标志物] C --> C3[影像学评估] C1 --> C11[PT/APTT/FIB] C2 --> C21[CRP/IL-6/PCT] C3 --> C31[胸部CT-肺部渗出] C3 --> C32[心电图-心律失常]

判断逻辑：

• 舌诊为核心：深绛舌特异性＞90%，优先于实验室指标。
• 凝血与炎症联检：
  • PT/APTT延长 + CRP升高 → 支持血分证动血机制。
  • 孤立性凝血异常需排除血液病。
• 影像学定位：
  • 胸部CT渗出病变（30%-50%）提示温热病邪犯肺，需与肺炎鉴别。
• 脉诊验证：细数脉需排除甲亢等非感染性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：

   • PT/APTT延长：
     • 意义：血管内皮损伤致凝血因子消耗，提示动血风险。
     • 处理：监测DIC指标，慎用活血类药物。
   • 纤维蛋白原（FIB）降低：
     • 意义：纤溶亢进，见于严重出血病例。

2. 炎症标志物：

   • CRP>50 mg/L：
     • 意义：全身炎症反应，对应"热毒炽盛"。
     • 处理：需清热解毒中药干预。
   • IL-6>100 pg/mL：
     • 意义：免疫风暴标志，预警MODS风险。

3. 电解质紊乱：

   • 低钾/低钠血症：
     • 意义：高热耗津致亡阴先兆（出现率40%-60%）。
     • 处理：立即纠正失衡，辅以养阴生津方剂。

4. 心电图异常：

   • 窦性心动过速：
     • 意义：热扰心神或血虚失养（脉细数的电生理表现）。

四、诊断路径总结

• 核心诊断：依赖中医四诊（舌脉+症状），现代检查为佐证。
• 关键鉴别：
  • 紫黑斑疹 vs 过敏性紫癜（后者无身热夜甚）。
  • 血分证神昏 vs 脑炎（结合脑脊液检查）。
• 危重预警：
  • IL-6/CRP骤升 + 凝血异常 → 提示SIRS/MODS进展。
  • 亡阴亡阳体征（尿量＜0.5ml/kg/h + 肢冷）→ 需ICU支持。

参考文献：

• 《温病学》（国家中医药行业规划教材）
• ICD-11传统医学章节（WHO, 2022）
• 《中医诊断学指南》（中华中医药学会）
• 《感染性凝血病诊疗专家共识》（中国医师协会)