气脱证（TM1）Qi collapse pattern (TM1)

关键词

气脱证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：出现以下至少3项典型症状和体征，且排除其他可能的疾病。
     • 突然大汗淋漓
     • 面色苍白
     • 呼吸微弱而不规则
     • 四肢厥冷
     • 意识模糊甚至昏迷
     • 二便失禁
     • 脉象细微欲绝

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 急性失血或大量出血：有明确的急性失血史，如创伤、手术、内脏器官破裂等。
   • 过度劳累或长期疾病消耗：长时间的身体或精神疲劳，以及慢性疾病的持续损耗。
   • 大汗淋漓：在高热性疾病过程中出现的大汗。
   • 腹泻或呕吐不止：频繁而剧烈的腹泻或呕吐。
   • 情绪波动：极度悲伤、恐惧或其他强烈的情绪反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少3项典型症状和体征即可确诊。
   • 若无明显急性失血或大量出血等明确病因，需结合支持条件中的至少2项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等。
   • 全血细胞计数：贫血（红细胞计数减少、血红蛋白浓度降低）。
   • 凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原水平降低。

2. 心电图：

   • 心率缓慢或不齐：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

3. 影像学检查：

   • 胸部X线：心脏轮廓缩小，肺部纹理增粗。
   • 腹部超声：可发现腹腔内积液、脏器肿大等情况。

4. 其他检查：

   • 动脉血气分析：低氧血症、代谢性酸中毒。
   • 脑电图：意识模糊或昏迷时，脑电图可能显示弥漫性慢波。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等提示体内液体和电解质丢失过多。
   • 全血细胞计数：贫血（红细胞计数减少、血红蛋白浓度降低）提示失血或营养不良。
   • 凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原水平降低，提示凝血功能障碍。

2. 心电图：

   • 心率缓慢或不齐：窦性心动过缓、房室传导阻滞等提示心脏功能受损。

3. 影像学检查：

   • 胸部X线：心脏轮廓缩小提示心功能衰竭；肺部纹理增粗提示肺部感染或充血。
   • 腹部超声：腹腔内积液、脏器肿大提示肝肾功能受损。

4. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 80 mmHg 提示呼吸功能受损。
   • 代谢性酸中毒：pH < 7.35, HCO3- < 22 mEq/L 提示体内酸碱平衡失调。

5. 脑电图：

   • 弥漫性慢波：提示大脑功能受损，意识状态改变。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（至少3项典型症状和体征），结合病史和辅助检查结果。
• 辅助检查以血液检查、心电图和影像学检查为主，帮助评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、贫血、凝血功能障碍、心功能受损、肺部感染或充血、酸碱平衡失调等。

权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》。