其他特指的骨、关节和肌肉系统病类（TM1）Other specified Bone, joint and muscle system disorders (TM1)

关键词

其他特指的骨、关节和肌肉系统病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 排除性诊断：通过全面检查排除所有已知的特定骨关节疾病（如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等）。
   • 多维度评估：结合病史、症状体征及辅助检查结果，符合ICD-11中TM1分类标准。

2. 必须条件：

   • 持续性疼痛：至少1个解剖区域的骨、关节或肌肉疼痛持续≥3个月。
   • 功能受限：日常活动能力下降（如关节活动度减少≥20%）。
   • 排除其他疾病：通过实验室和影像学检查排除感染、肿瘤、代谢性骨病等。

3. 支持条件：

   • 炎症指标异常：血沉（ESR）≥28 mm/h 或 CRP≥10 mg/L。
   • 影像学提示：X线/MRI显示局部骨结构改变（如骨赘形成）或软组织水肿，但不符合特定疾病标准。
   • 免疫学线索：低滴度抗核抗体（ANA 1:80-1:160）无特异性。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   影像学检查
   ├─ X线（首选）
   ├─ MRI（软组织评估）
   └─ CT（复杂解剖结构）
   实验室检查
   ├─ 炎症标志物（ESR/CRP）
   ├─ 免疫学筛查（ANA/RF）
   └─ 代谢指标（血钙/维生素D）
   功能评估
   ├─ 关节活动度测量
   └─ 肌肉力量测试

2. 判断逻辑：

   • X线检查：
     • 发现骨质疏松或骨赘形成，但无典型骨侵蚀，支持退行性改变。
   • MRI检查：
     • T2加权像高信号提示软组织水肿，需排除感染或肿瘤。
   • ANA检测：
     • 低滴度阳性需结合临床，高滴度（≥1:320）提示需排查自身免疫病。

三、实验室参考值及异常意义

1. 炎症标志物：

   • ESR：
     • 正常值：<20 mm/h（男），<30 mm/h（女）
     • 异常意义：≥28 mm/h提示慢性炎症或组织损伤。
   • CRP：
     • 正常值：<5 mg/L
     • 异常意义：≥10 mg/L提示急性炎症反应。

2. 代谢指标：

   • 25-羟维生素D：
     • 正常值：30-100 ng/mL
     • 异常意义：<20 ng/mL提示骨代谢异常风险。

3. 免疫学指标：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 正常值：<1:80
     • 异常意义：1:80-1:160需动态监测，≥1:320需排查结缔组织病。

四、鉴别诊断要点

参考文献：

1. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院《骨关节病诊疗规范》
2. ICD-11传统医学病证分类指南（2023版）
3. 《中华风湿病学杂志》未分化关节炎诊断共识（2022）