其他特指的血分证（TM1）Other specified Blood phase patterns (TM1)
编码SH1Y
关键词
索引词Blood phase patterns (TM1)、其他特指的血分证（TM1）
其他特指的血分证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 四诊合参辨证：
- 舌质深绛或紫暗 + 脉象细数/弦数
- 身热夜甚 + 出血倾向（≥1种：衄血/便血/尿血/皮肤紫斑）
- 神志异常（谵语或昏迷）
- 病机契合：需符合温热病邪深入血分，导致动血耗阴的核心病机（《温病条辨》标准）
- 四诊合参辨证：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 主症（需满足全部）：
- 身热夜甚（体温夜间升高≥1℃）
- 舌质深绛或紫暗（舌诊确认）
- 脉细数（>90次/分）或弦数
- 次症（需≥2项）：
- 显性出血（皮肤紫斑/鼻衄/便血等）
- 神志异常（烦躁谵妄或昏迷）
- 抽搐或颈项强直
- 主症（需满足全部）：
-
支持条件（增强诊断特异性）：
- 实验室阈值：
- PT延长 > 3秒（参考值11-13.5秒）
- 尿潜血 ≥ ++（试纸法）
- CRP > 50 mg/L
- 影像学支持：
- 腹部超声显示肝脾肿大（肝右叶>15cm/脾厚>4cm）
- CT/MRI见器官出血灶或水肿征
- 实验室阈值：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[传统四诊] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[舌诊：舌质深绛/紫] B --> B2[脉诊：细数/弦数] C --> C1[凝血功能：PT/APTT/FIB] C --> C2[尿常规：潜血/红细胞] C --> C3[血常规：WBC/PLT] D --> D1[腹部超声：肝脾大小] D --> D2[CT/MRI：脑/腹部出血灶]
判断逻辑：
- 舌脉优先：
- 深绛舌+细数脉为血分证特异性表现（灵敏度92%），可初筛疑似病例
- 实验室分层：
- 凝血异常（PT延长+纤维蛋白原↓）→ 确认动血病机
- 尿潜血++伴发热→ 提示热迫血行
- 影像学鉴别：
- 肝脾肿大排除疟疾/血液病
- 脑部出血灶鉴别中风
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 凝血功能 | PT>15s, APTT>40s | 提示热毒耗血致凝血障碍，出血风险↑ | 立即补充凝血因子，监测DIC指标 |
| 尿常规 | 潜血≥++，红细胞>50/HPF | 热邪伤络致尿血，提示肾脏受累 | 联合肾功能检查，禁用肾毒性药物 |
| C反应蛋白(CRP) | >50 mg/L | 炎症反应剧烈，符合热入血分病机 | 抗炎治疗同时监测器官功能 |
| 血常规 | WBC>12×10⁹/L, PLT<100×10⁹/L | 感染征象+血小板消耗，支持热盛动血 | 抗感染+纠正凝血异常 |
| 肝酶 | ALT/AST>3倍上限 | 热毒损肝，可能进展至肝衰竭 | 保肝治疗，超声评估肝脏状态 |
四、诊断路径总结
- 核心确诊：符合舌脉特征 + 身热夜甚 + 出血/神志异常
- 实验室验证：
- 凝血功能异常为动血核心证据
- CRP升高支持热毒炽盛病机
- 影像学排除：超声/CT排除其他出血性疾病（如溃疡/肿瘤）
注：需动态监测舌象变化（绛舌转红为好转征象），警惕亡阴（舌干萎）或亡阳（脉微欲绝）危候
参考文献：
- 《温病条辨》（清·吴瑭）血分证辨证标准
- 国标《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）
- 《实用中医诊断学》（邓铁涛主编，人民卫生出版社）
- ICD-11传统医学章节（TM1）诊断框架