流注（TM1）Deep multiple abscess disorder (TM1)

关键词

流注（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓肿液或血液培养中分离出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定致病菌的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病，伴有发热、恶寒等全身不适症状。
     • 四肢或躯干肌肉较丰厚部位出现剧烈疼痛，局部红肿热痛。
     • 病变区域可触及硬结，中心逐渐软化成脓腔。
   • 体征：
     • 局部皮肤红肿、硬结，触摸有明显压痛。
     • 中心部位逐渐软化，形成脓肿，破溃后可排出脓液。
     • 受累区域附近的淋巴结肿大、触痛。
   • 环境与季节因素：
     • 发病前有暑湿、风寒、热毒等外感六淫之邪的暴露史。
     • 夏秋季节高发，冬春季节次之。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现和体征。
     • 实验室检查和影像学检查支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部脓肿形成，有助于定位脓肿并指导穿刺引流。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步明确脓肿范围及深度，特别是深部肌肉脓肿，有助于评估病情严重程度和指导治疗。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞增多，提示细菌感染。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高，提示炎症反应。
   • 血液培养：
     • 异常意义：在继发性败血症的情况下，可能检出致病菌。

3. 其他检查：

   • 脓肿液涂片和培养：
     • 异常意义：直接检出致病菌，明确感染类型，指导抗生素治疗。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 异常意义：特异性基因检测，提高早期诊断率，尤其适用于无法培养确诊的病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脓肿液或血液培养阳性：直接确诊流注。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 脓肿液检查：

   • 脓肿液涂片：显微镜下可见大量白细胞和脓细胞。
   • 脓肿液培养：检出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。

4. 血液培养：

   • 阳性结果：在继发性败血症的情况下，检出致病菌，有助于指导抗生素治疗。

5. 免疫学检查：

   • 抗炎因子检测：如IL-6、TNF-α等升高，提示严重的全身炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（脓肿液或血液培养阳性），结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和实验室检查（血常规、CRP、脓肿液涂片和培养）为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测阳性）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中国中医药年鉴》及其他相关传统医学资料。对于流注这一特定疾病的详细研究，请参阅更多专业书籍或学术论文以获取最新研究成果。