血分证（TM1）Blood phase pattern (TM1)

关键词

血分证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 持续高热，夜间尤为显著。
     • 神志改变，如烦躁不安、谵语或昏迷。
     • 明显的出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、呕血、便血等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 舌象变化：
     • 舌质深绛或紫晦，苔少或无苔。
   • 脉象变化：
     • 脉象细数无力。
   • 其他症状：
     • 口渴喜冷饮。
     • 全身乏力。
     • 头晕目眩。
     • 尿黄便秘。
   • 体征：
     • 皮肤及黏膜出血。
     • 抽搐、肢体强直或角弓反张。
     • 肝脏肿大。
     • 黄疸。
     • 心悸。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若缺少某些典型症状，需结合支持条件中的多项指标进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝脾肿大，提示肝脏受损。
   • 脑电图：
     • 异常意义：在有抽搐症状的患者中，可能出现异常波形，支持神经系统受累的诊断。

2. 心电图：

   • 异常意义：心率增快且不规则，伴有心慌感，提示心脏功能异常。

3. 凝血功能检测：

   • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。

4. 尿液分析：

   • 尿潜血阳性：
     • 异常意义：镜下可见红细胞增多，提示泌尿系统出血。

5. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 血小板减少：提示凝血功能异常和出血倾向。

6. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST升高：提示肝脏受损。
     • 胆红素升高：提示黄疸。

7. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高，提示炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规异常：
     • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示炎症反应。
     • 血小板减少（<100×10^9/L）：提示凝血功能异常和出血倾向。
   • 凝血功能障碍：
     • PT延长（>12秒）：提示外源性凝血途径异常。
     • APTT延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。
     • 纤维蛋白原降低（<1.5 g/L）：提示纤维蛋白原合成不足或消耗过多。

2. 尿液分析：

   • 尿潜血阳性：
     • 镜下红细胞增多（>3个/HPF）：提示泌尿系统出血。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST升高（>40 U/L）：提示肝脏受损。
     • 胆红素升高（总胆红素>17.1 μmol/L，直接胆红素>5.1 μmol/L）：提示黄疸。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐升高（>115 μmol/L）：提示肾脏受损。

4. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>10 mg/L）：提示炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现，特别是高热夜甚、神志改变和明显的出血倾向。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、脑电图）和实验室检查（如血常规、凝血功能、尿液分析、生化检查）为主，帮助排除其他疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液、凝血功能、尿液和生化指标的变化。

权威依据：正保医学教育网关于血分证的详细解释、《中国医学百科全书》相关内容、多篇权威中医药学文献资料。