血虚证（TM1）Blood deficiency pattern (TM1)
编码SF00
关键词
索引词Blood deficiency pattern (TM1)、血虚证（TM1）
缩写血虚、Xue-Xu
别名血少、血弱、贫虚、Anemia-Traditional-Chinese-Medicine
血虚证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 中医四诊合参：通过望、闻、问、切四诊方法，综合判断患者具有典型的血虚症状和体征。
- 典型症状：面色苍白或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，精神疲乏，少气懒言。
- 典型体征：舌质淡红少苔，脉象细弱，皮肤干燥。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病因史：
- 长期慢性疾病史，如慢性消耗性疾病或长期营养不良。
- 失血过多史，如月经过多、外伤出血等。
- 脾胃功能失调史，如饮食不当、消化系统疾病。
- 肾精亏损史，如长期劳累、过度疲劳。
- 非典型症状：
- 记忆力减退，注意力不集中，健忘。
- 肌肉无力，活动耐力下降。
- 指甲无光泽，头发干枯易脱落。
- 月经量少色淡（女性患者）。
- 非典型体征：
- 肢体关节活动不利，肌肉僵硬。
- 眼底血管变细。
- 妇科检查异常（女性患者）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有典型症状和体征即可确诊。
- 若部分典型症状和体征缺失，需结合支持条件中的至少两项，并排除其他类似疾病。
二、辅助检查
- 血液学检查：
- 血常规：
- 异常意义：血红蛋白水平降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L），红细胞计数减少（男性<4.5×10^12/L，女性<4.0×10^12/L）。
- 铁代谢指标：
- 异常意义：血清铁降低（<9 μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<16%），总铁结合力升高（>70 μmol/L）。
- 生化检查：
- 肝功能检查：
- 异常意义：肝功能指标轻度异常，可能提示肝脏合成蛋白质能力下降。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：排除甲状腺功能减退症引起的类似症状。
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：心脏结构和功能轻度异常，如左室射血分数轻微下降（<55%）。
- 骨髓穿刺（必要时进行）：
- 异常意义：骨髓造血功能减退，红系增生活跃性降低。
- 妇科检查（女性患者）：
- 异常意义：子宫及附件萎缩，内分泌功能减退。
- 眼科检查：
- 眼底检查：
- 异常意义：视网膜血管变细，提示全身血液循环障碍。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白（Hb）显著降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：提示贫血。
- 红细胞计数（RBC）减少（男性<4.5×10^12/L，女性<4.0×10^12/L）：提示红细胞生成不足。
- 红细胞平均体积（MCV）正常或降低（<80 fL）：提示小细胞低色素性贫血。
- 红细胞分布宽度（RDW）升高（>14.5%）：提示红细胞大小不均。
- 铁代谢指标：
- 血清铁（Fe）降低（<9 μmol/L）：提示体内铁储存不足。
- 转铁蛋白饱和度（TS）降低（<16%）：提示铁利用不足。
- 总铁结合力（TIBC）升高（>70 μmol/L）：提示铁需求增加。
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶（ALT）轻度升高（<60 U/L）：提示肝功能轻度受损。
- 白蛋白（ALB）降低（<35 g/L）：提示肝脏合成蛋白质能力下降。
- 甲状腺功能检查：
- 促甲状腺激素（TSH）升高（>4.0 mIU/L）：提示甲状腺功能减退。
- 游离甲状腺素（FT4）降低（<12 pmol/L）：提示甲状腺激素水平低下。
- 超声心动图：
- 左室射血分数（LVEF）轻度下降（<55%）：提示心脏收缩功能轻度受损。
- 骨髓穿刺（必要时进行）：
- 骨髓红系增生活跃性降低：提示骨髓造血功能减退。
四、总结
- 确诊核心依赖于中医四诊合参，综合判断患者的典型症状和体征。
- 辅助检查以血液学检查为主，结合生化检查和影像学检查，进一步明确诊断并排除其他类似疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规和铁代谢指标，同时考虑肝功能和甲状腺功能的影响。
权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》、《中医基础理论》。