血寒证（TM1）Blood cold pattern (TM1)

关键词

血寒证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 四诊合参：通过望、闻、问、切四诊方法，综合判断患者的临床表现和体征。
     • 望诊：面色苍白或青紫，舌质淡紫或青紫，苔白滑润。
     • 闻诊：患者可能伴有轻微的呼吸音改变或无明显异常。
     • 问诊：畏寒喜暖，手足冰冷且疼痛，得温则减，月经异常（周期延长、经色紫暗夹血块）。
     • 切诊：脉沉迟或紧实。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 手足厥冷，遇冷加重，得温减轻。
     • 皮肤呈现青紫色，尤其在四肢末端。
     • 畏寒喜暖，全身不适，疲乏无力。
     • 妇女患者常伴有月经异常（如延迟、量少色暗伴血块）。
   • 病史：
     • 长期暴露在低温环境中的个体。
     • 淋雨、涉水等行为导致身体受寒。
     • 体质偏寒或阳虚者。
     • 长期摄入寒凉性质的食物（如生冷食物）。
     • 内分泌失调、慢性疾病状态等因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中四诊合参的综合判断即可确诊。
   • 若部分条件不足，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现至少符合3项。
     • 病史中有明确的寒邪入侵或阳气不足的证据。

二、辅助检查

1. 中医诊断方法：

   • 望闻问切四诊合参：综合判断病情。
     • 望诊：观察面色、舌象、皮肤颜色等。
     • 闻诊：听声音、嗅气味。
     • 问诊：详细询问病史、症状、生活习惯等。
     • 切诊：触诊腹部、四肢末端，脉诊。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估受累器官的功能状态，如心脏、肝脏、脾脏等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在某些情况下，用于排除其他疾病或评估内部器官的状态。

3. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 常规检查：排除贫血、感染等疾病。
     • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能低下引起的类似症状。
   • 内分泌检查：
     • 雌激素、孕激素水平：评估女性患者的内分泌状态，排除内分泌失调引起的月经异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数正常：排除感染性疾病。
     • 红细胞计数正常：排除贫血。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH、T3、T4水平正常：排除甲状腺功能低下。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT正常：排除凝血功能障碍。

2. 内分泌检查：

   • 雌激素、孕激素水平：
     • 正常范围：排除内分泌失调引起的月经异常。

3. 中医诊断指标：

   • 舌象：
     • 舌质淡紫或青紫，苔白滑润：提示血寒证。
   • 脉象：
     • 脉沉迟或紧实：提示血寒证。

四、总结

• 确诊核心依赖于四诊合参的综合判断，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以中医诊断方法为主，必要时辅以影像学检查和实验室检查，排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联中医特异性结果（如舌象、脉象）。

权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》、《中医妇科常见病诊疗指南》。